Позднее прогрессирование регургитации нескольких клапанов после трансплантации сердца при сохранённой функции трансплантата

Введение: Позднее ухудшение клинического состояния после трансплантации сердца обычно связывают с отторжением, васкулопатией трансплантата или дисфункцией желудочков. Прогрессирующее структурное поражение клапанов реже рассматривают как причину симптомов, если систолическая функция трансплантата сохранена.

Краткое описание клинического случая: В возрасте 13 лет 22-летней пациентке выполнили ортотопическую трансплантацию сердца по поводу семейной рестриктивной кардиомиопатии. Почти 10 лет спустя у неё появились нарастающая утомляемость при физической нагрузке, снижение переносимости нагрузок и головокружение, несмотря на сохранённую систолическую функцию трансплантата и отсутствие значимой васкулопатии трансплантата сердца. При повторных визуализирующих исследованиях выявили тяжёлую митральную регургитацию, аортальную регургитацию от умеренной до тяжёлой степени и трикуспидальную регургитацию от умеренной до тяжёлой степени. Пациентке выполнили повторную стернотомию, протезирование аортального и митрального клапанов биопротезами и пластику трикуспидального клапана. Функция желудочков сохранилась, в раннем послеоперационном периоде отмечено клиническое улучшение.

Выводы: Этот случай показывает, что прогрессирующее поражение нескольких клапанов может быть важной причиной позднего ухудшения состояния после трансплантации сердца.

Практический вывод: При появлении симптомов у реципиентов трансплантата сердца в отдалённом периоде следует учитывать структурное поражение клапанов, даже если функция трансплантата сохранена.