Диагностическая точность пороговых значений NT-proBNP у пациентов с одышкой в отделении неотложной помощи с учетом клинических характеристик: систематический обзор и метаанализ

Введение: Концентрация N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) имеет ключевое значение для диагностики острой сердечной недостаточности (ОСН) у пациентов с одышкой, поступающих в отделения неотложной помощи, однако оптимальные пороговые значения остаются неопределенными. Цель исследования — оценить диагностическую точность различных пороговых значений NT-proBNP для выявления ОСН в общей популяции и ключевых подгруппах пациентов.

Методы: Проведен систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных по 28 августа 2025 года включительно и оценивавших диагностические характеристики пороговых значений NT-proBNP для выявления ОСН у пациентов с одышкой в отделениях неотложной помощи.

Результаты: В анализ вошло 31 исследование с участием 26 948 пациентов. Для исключения ОСН фиксированный порог ≤300 нг/л обеспечивал площадь под характеристической кривой «чувствительность — специфичность» (AUC) 0,73 (0,69–0,77), высокую чувствительность — 97,9% (96,9–98,5) — и более низкую специфичность — 46,2% (36,4–56,2); отрицательная прогностическая ценность этого порога составила 97,0% (96,5–97,4). Возрастные пороги (≥450 нг/л для пациентов младше 50 лет, ≥900 нг/л для пациентов 50–75 лет и ≥1800 нг/л для пациентов 75 лет и старше), оцененные у 14 410 пациентов, обеспечивали AUC 0,84 (0,83–0,85) и более благоприятное соотношение чувствительности — 85,9% (85,0–86,7) — и специфичности — 82,0% (81,2–82,9). У пациентов с хронической болезнью почек (n = 2271) AUC при использовании всех фиксированных порогов была ниже 0,80; для возрастных порогов AUC составила 0,77 (0,75–0,78), а специфичность — 62,6% (59,4–65,7). У пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥30) оценивали только возрастные пороги; анализ включал 3562 пациента. AUC составила 0,82 (0,81–0,84), чувствительность — 81,2% (79,2–83,1), что в целом сопоставимо с показателями для общей популяции.

Выводы: Порог NT-proBNP ≤300 нг/л позволяет с высокой точностью исключить ОСН. Возрастные пороги обеспечивают более высокую диагностическую точность при подтверждении ОСН в отделении неотложной помощи по сравнению с фиксированными порогами и демонстрируют сопоставимую точность в разных подгруппах. Однако данные для пациентов с хронической болезнью почек и ожирением ограничены как по размеру выборки, так и по спектру оцененных пороговых значений.