Расхождение уровней высокочувствительного сердечного тропонина T и I у пациентов, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек

Введение: Во время терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ИКТ) проводят серийное измерение тропонина, однако рекомендации не уточняют, какой показатель следует определять — высокочувствительный сердечный тропонин I (hs-cTnI) или T (hs-cTnT). В отличие от кардиоспецифичного hs-cTnI, концентрация hs-cTnT может повышаться вследствие внекардиальных причин.

Цель: Определить распространенность и временную стабильность расхождения уровней hs-cTnT и hs-cTnI, выявить связанные с ним клинические факторы и оценить его прогностическое значение у амбулаторных пациентов, получающих ИКТ.

Методы: В этой проспективной одноцентровой когорте у пациентов, начинавших терапию ИКТ, в одних и тех же сохраненных образцах определяли hs-cTnT (Roche Elecsys) и hs-cTnI (Siemens Atellica) исходно и через 1 месяц. По дизайну исследования исключали пациентов с подтвержденным экспертной оценкой миокардитом или миозитом, связанными с ИКТ.

Результаты: Среди 433 пациентов с парными исходными измерениями концентрация hs-cTnT была повышена у 37,9%, а hs-cTnI — у 1,8%; у 158 (36,5%) показатели расходились (повышенный hs-cTnT при нормальном hs-cTnI), у 267 (61,7%) оба показателя были в пределах нормы (κ = 0,036). Среди 329 пациентов с парными данными исходно и через 1 месяц распространенность расхождения не изменилась (38,3% и 38,0%; критерий Мак-Немара, P > 0,99). Независимыми факторами, связанными с расхождением, были старший возраст, мужской пол и хроническая болезнь почек (для всех P < 0,05). При медиане наблюдения 30,1 месяца (оценка обратным методом Каплана—Майера) повышенный hs-cTnT был связан со смертностью от всех причин (скорректированное отношение рисков 1,35; 95% ДИ 1,00–1,81; P = 0,048); из 231 случая смерти только 8 (3,5%) были связаны с сердечными причинами.

Выводы: У амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих ИКТ, более чем у трети выявлялся повышенный hs-cTnT при нормальном hs-cTnI. Это стабильный неспецифический профиль, присутствовавший до начала терапии ИКТ и, вероятно, обусловленный внекардиальными причинами, а не острым повреждением сердца. hs-cTnI — более кардиоспецифичный анализ; исходное парное измерение обоих тропонинов может помочь интерпретировать их последующее повышение при подозрении на миокардит.