Ожирение у детей от 2 до 12 лет: обзор

Значимость: Ожирение выявляют у 15% детей в возрасте 2–5 лет и у 22% детей 6–11 лет в США. У детей с ожирением чаще развиваются дислипидемия, артериальная гипертензия, стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией, и обструктивное апноэ сна. По сравнению со сверстниками с нормальной массой тела у них ниже качество жизни, а вероятность ожирения во взрослом возрасте выше в 5 раз.

Наблюдения: Для выявления детей с избыточным количеством жировой ткани используют индекс массы тела (ИМТ; масса тела в килограммах, делённая на рост в метрах в квадрате); рекомендации предусматривают скрининг ожирения с помощью ИМТ начиная с 2 лет. У детей ожирение определяют по стандартизированным возрастным и половым графикам роста: ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше соответствует ожирению, а ИМТ, составляющий 120% от значения 95-го процентиля или более, — тяжёлому ожирению. Лечение включает интенсивную коррекцию поведения и образа жизни: не менее 26 часов очных групповых или семейных занятий по вопросам питания, физической активности и изменения поведения с участием ребёнка и лиц, осуществляющих уход, в течение 3–12 месяцев. Такая программа снижает ИМТ на 0,7 по сравнению с отсутствием участия в ней. Единственный препарат для лечения ожирения, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для детей младше 12 лет, — сетмеланотид, агонист рецептора меланокортина-4. Он показан при трёх редких формах моногенного ожирения, связанных с вариантами генов LEPR, POMC и PCSK1, при синдроме Барде—Бидля и приобретённом гипоталамическом ожирении. Лираглутид одобрен FDA только для подростков от 12 лет, однако в рандомизированном клиническом исследовании у детей 6–11 лет он снизил ИМТ на 7,4% по сравнению с плацебо. Метаболическая и бариатрическая хирургия у детей младше 12 лет применяется редко, а доказательства в поддержку её использования ограничены. Раннее выявление и лечение ожирения в детстве могут снизить риск сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии, артериальной гипертензии и смерти во взрослом возрасте.

Выводы и практическая значимость: Ожирение у детей связано с хроническими заболеваниями, в том числе артериальной гипертензией, и снижением качества жизни. К доказанным методам лечения относятся интенсивная коррекция поведения и образа жизни; лекарственная терапия может дать дополнительный эффект, однако данные о её краткосрочной и долгосрочной безопасности и эффективности ограничены. Раннее выявление и лечение ожирения в детстве могут снизить риск сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии, артериальной гипертензии и смерти во взрослом возрасте.