Помимо профилактики переломов: остеоанаболическая и антирезорбтивная терапия хронической боли после остеопоротических переломов позвонков. Систематический обзор и метаанализ

Боль, связанная с остеопоротическими переломами позвонков (ОПП), может сохраняться длительное время и снижать качество жизни, связанное со здоровьем. Риск новых переломов требует назначения терапии остеопороза: антирезорбтивных препаратов — бисфосфонатов и деносумаба, моноклонального антитела к RANKL, — или остеоанаболических препаратов — терипаратида, абалопаратида и ромосозумаба, моноклонального антитела к склеростину. Последние эффективнее предотвращают переломы, однако их влияние на боль после перелома неясно. В настоящем систематическом обзоре и метаанализе оценивали, обеспечивают ли остеоанаболические препараты лучший контроль боли по сравнению с антирезорбтивными при лечении пациентов с ОПП в среднесрочной (3–6 месяцев) и долгосрочной (12–24 месяца) перспективе. После поиска в PubMed, Scopus и Web of Science в обзор включили 15 исследований (4029 пациентов): шесть рандомизированных контролируемых исследований (2345 пациентов) и девять нерандомизированных исследований вмешательств (1684 пациента). Риск систематической ошибки оценивали соответственно с помощью инструментов RoB-2 и ROBINS-I V2. Были извлечены данные об оценке боли по визуальной аналоговой шкале, числовой рейтинговой шкале или специальным доменам опросника качества жизни, связанного со здоровьем (QUALEFFO-41); при возможности проводили метаанализ. В отдельных метаанализах рандомизированных и нерандомизированных исследований статистически значимых различий в контроле боли между остеоанаболическими и антирезорбтивными препаратами не выявлено. Объединённый поисковый метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований показал преимущество остеоанаболической терапии, однако результаты отличались крайне высокой неоднородностью и не были устойчивыми в анализах чувствительности, поэтому их следует рассматривать лишь как основание для выдвижения гипотезы. В будущих исследованиях необходимо выяснить патофизиологические механизмы стойкой боли после ОПП и их связь с различными клиническими фенотипами, позволяющими прогнозировать неодинаковый ответ на терапию для профилактики переломов. Протокол систематического обзора и метаанализа зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (номер регистрации CRD420261281929).