Внутривенное введение препаратов железа при сердечной недостаточности и дефиците железа: зонтичный обзор систематических обзоров и метаанализов

Введение: Дефицит железа часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью. Он связан не только с анемией, но и с непереносимостью физической нагрузки, ухудшением состояния здоровья и повторными госпитализациями. Эффективность внутривенного введения препаратов железа оценивали в рандомизированных исследованиях и многочисленных систематических обзорах, однако выводы обзоров не полностью согласуются, особенно в отношении смертности и функциональных исходов. Поэтому мы проанализировали имеющиеся данные на уровне обзоров, уделив особое внимание их методологическому качеству и повторному включению одних и тех же первичных исследований.

Методы: Поиск проводили в PubMed, Embase, Web of Science, Кокрейновской библиотеке, CNKI и Wanfang с января 2016 года по 31 марта 2026 года. В обзор включали систематические обзоры и метаанализы, в которых оценивали терапию препаратами железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Обзоры, включавшие препараты железа разных форм, учитывали только в том случае, если результаты для внутривенного введения были представлены отдельно или именно внутривенное введение составляло основное вмешательство. Качество обзоров оценивали с помощью AMSTAR2. Перекрытие исследований оценивали по скорректированной площади охвата (CCA), а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: Выявлено 45 подходящих обзоров, 18 из них включены в подробный синтез. В совокупности имеющиеся данные наиболее последовательно указывают на связь внутривенного введения железа со снижением частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, в том числе повторных госпитализаций и комбинированных исходов, включающих госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смерть. Рандомизированные данные получены преимущественно у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ); в некоторых исследованиях критерии включения распространялись и на пациентов с умеренно сниженной ФВЛЖ. Данные о сердечно-сосудистой и общей смертности оставались противоречивыми. Результаты в отношении функциональной способности и состояния здоровья были в целом благоприятными, но оставались неопределёнными из-за неоднородности исследований и очень низкой достоверности доказательств; влияние на функцию сердца также неясно. Явного увеличения частоты серьёзных нежелательных явлений при внутривенном введении железа не выявлено, хотя достоверность данных о безопасности оставалась ограниченной. По оценке AMSTAR2, методологическая уверенность была низкой в семи обзорах и критически низкой — в одиннадцати. Доказательная база включала 23 уникальных рандомизированных контролируемых исследования, упомянутых в обзорах в общей сложности 163 раза; CCA составила 35,81%, что указывает на существенное дублирование исследований в репрезентативных обзорах, включённых в количественный синтез. По системе GRADE достоверность доказательств была умеренной для общей частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности; низкой — для общего числа и повторных госпитализаций, комбинированных исходов «госпитализация по поводу сердечной недостаточности — сердечно-сосудистая смерть», общей смертности и серьёзных нежелательных явлений; очень низкой — для первой госпитализации, сердечно-сосудистой смертности, функциональных исходов и функции сердца.

Выводы: Имеющиеся данные на уровне обзоров, полученные преимущественно у пациентов со сниженной или умеренно сниженной ФВЛЖ, указывают на возможное снижение частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Эту потенциальную пользу следует интерпретировать с учётом характеристик пациентов, клинических условий и форм препаратов железа, изучавшихся в крупных рандомизированных исследованиях. Уверенность в клинической значимости результатов ограничивают существенное перекрытие исследований, выраженные методологические недостатки опубликованных обзоров и неодинаковые определения исходов. Данные о снижении смертности, функциональном состоянии и структурном ремоделировании сердца остаются неопределёнными и требуют осторожной интерпретации.