Робот-ассистированная лапароскопическая резекция добавочной полостной аномалии матки с сохранением фертильности

Цель: Описать робот-ассистированную лапароскопическую резекцию добавочной полостной аномалии матки (ACUM) с сохранением фертильности.

Место проведения: Направительный центр, специализирующийся на малоинвазивной гинекологической хирургии.

Пациентка: 28-летняя пациентка, беременностей и родов не было. Ранее по поводу боли в животе ей выполнили лапароскопическую ревизию и аппендэктомию; гистологическое исследование не подтвердило диагноз аппендицита. Тазовые симптомы появились в 13 лет: сначала дисменорея и тазовая боль, позднее — глубокая диспареуния. В зрелом возрасте пациентке выполнили МРТ органов малого таза, выявившую образование сбоку от матки размером 30 × 30 × 24 мм. По классификации миом матки FIGO, предложенной Munro et al. (1), образование отнесли к типу 6; в его центре находился геморрагический компонент, а по периферии — мышечный компонент, что соответствовало диагнозу ACUM.

Вмешательство: Выполнена робот-ассистированная лапароскопическая операция. Во время вмешательства заподозрили ACUM. Выполнили вертикальный разрез миометрия, затем осторожно выделили образование с помощью монополярной энергии. В ходе диссекции идентифицировали и сохранили сосудистые структуры. Добавочную аномалию матки удалили, не вскрывая полость матки. Миометрий ушили тремя отдельными узловыми швами нитью из полиглактина 910 калибра 0 (Vicryl 0).

Выводы: ACUM — редкое заболевание. У молодых пациенток с хронической тазовой болью диагностика нередко затягивается. Для постановки диагноза наиболее важны трансвагинальное УЗИ и/или МРТ органов малого таза; окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования. Классификация FIGO (1) может быть полезна для определения локализации добавочных полостных аномалий матки и выбора хирургической тактики. В ретроспективном когортном исследовании около 70% образований относились к типу FIGO 7 или 8 (2). Поэтому у большинства пациенток возможно органосохраняющее хирургическое лечение без вскрытия полости матки, позволяющее полностью устранить тазовую боль. Роботическая система обеспечивает точную диссекцию, стабильность и увеличение изображения; это особенно полезно при удалении таких образований, поскольку плоскость диссекции иногда выражена нечетко.