Пренатальная диагностика и классификация спектра врастания плаценты: клинические рекомендации Всемирной ассоциации перинатальной медицины и Фонда перинатальной медицины

Это практическое руководство разработано Всемирной ассоциацией перинатальной медицины совместно с Фондом перинатальной медицины для поддержки пренатальной диагностики и ведения беременности при риске спектра врастания плаценты (PAS). В нём представлен подход к скринингу, диагностике, направлению пациенток и планированию ведения в перипартальном периоде с учётом различий в ресурсах медицинских учреждений. На фоне роста частоты кесарева сечения, применения экстракорпорального оплодотворения и операций на матке PAS выявляют всё чаще. Он по-прежнему связан с тяжёлой материнской заболеваемостью, включая массивное кровотечение, переливание большого объёма компонентов крови, разрыв матки, гистерэктомию в перипартальном периоде, повреждение органов малого таза, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смерть матери. Поэтому раннее выявление и междисциплинарное ведение имеют ключевое значение. Беременность в рубце после кесарева сечения (CSP) рассматривается как возможный предшественник PAS. Риск повышен у женщин с низкой имплантацией плодного яйца и кесаревым сечением в анамнезе. Женщинам, перенёсшим кесарево сечение, рекомендуется раннее трансвагинальное УЗИ для определения места имплантации, выявления CSP, консультирования и своевременного рассмотрения возможности органосохраняющего лечения. Во втором и третьем триместрах сочетание трансабдоминального и трансвагинального УЗИ позволяет оценить расположение плаценты, толщину и контур миометрия, а также маточно-пузырную границу. К ультразвуковым маркерам относятся плацентарные лакуны, выпячивание плаценты, гиперваскуляризация маточно-пузырной зоны и мостовидные сосуды; они могут выявляться по отдельности или в сочетании. Основной метод пренатальной оценки — двумерное серошкальное УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования; трёхмерная визуализация может дать дополнительную информацию в отдельных специализированных учреждениях. МРТ дополняет УЗИ, если его результаты неопределённы, плацента расположена по задней стенке или не является предлежащей либо визуализацию ограничивают технические факторы. При подозрении на CSP или PAS пациентку следует направить в перинатальный центр, располагающий междисциплинарной командой специалистов, запасами компонентов крови, отделениями интенсивной терапии для взрослых и новорождённых и возможностью проведения сложных операций на органах малого таза. Сроки родоразрешения и хирургическую подготовку определяют индивидуально.