Эндометриоз и истмоцеле: частое или редкое сочетание?

Рост частоты кесарева сечения и совершенствование ультразвуковой диагностики привели к более частому выявлению истмоцеле — дефекта рубца после кесарева сечения. Иногда в истмоцеле обнаруживают эндометриоз, однако о сочетании внеутробного эндометриоза и эндометриоза в истмоцеле ранее не сообщалось. Кроме того, хирургическая техника коррекции истмоцеле остается предметом споров.

Целью исследования было оценить возможную связь между эндометриозом рубца матки (истмоцеле) и внеутробным эндометриозом, а также изучить результаты лапароскопической резекции истмоцеле по технике rendezvous. В одноцентровое ретроспективное исследование включили 83 женщины репродуктивного возраста с симптомным истмоцеле, которым с 2004 по 2020 год в Университетской клинике Берна выполняли лапароскопическую коррекцию истмоцеле по технике rendezvous. Ретроспективно собрали данные о характеристиках пациенток и операции, а также о послеоперационных исходах (симптомы, последующая беременность и исходы беременностей). Эти данные анализировали и сравнивали у пациенток с эндометриозом и без него.

Эндометриоз во время операции выявили у 22 из 83 оперированных пациенток (26,5%). Частота диагностики эндометриоза истмоцеле (n = 9, 11%) была значительно выше у пациенток с внеутробным эндометриозом (n = 6, p = 0,004). Хотя продолжительность операции у пациенток с эндометриозом была значимо больше (p = 0,006), группы не различались по кровопотере и частоте осложнений. Кроме того, в обеих группах были сходные показания к коррекции истмоцеле (бесплодие, аномальное маточное кровотечение или дисменорея). Операция значимо улучшала аномальное маточное кровотечение (χ2 p < 0,001), дисменорею (χ2, p = 0,03) и бесплодие (χ2, p < 0,001). Независимо от наличия эндометриоза 25 из 40 пациенток с бесплодием (63%) после операции забеременели. Однако при одной из восьми беременностей мы наблюдали осложнения рубца во время беременности, такие как беременность в рубце матки (n = 3), несостоятельность рубца матки (n = 3) и предлежание плаценты (n = 1).

Эндометриоз — нередкая интраоперационная находка у пациенток с симптомным истмоцеле. Лапароскопический доступ по технике rendezvous безопасен и эффективен. Поэтому этот метод следует рекомендовать, особенно женщинам со вторичным бесплодием; до операции нужно обсуждать с пациенткой одновременную резекцию эндометриоза. В дальнейшем беременность после операции требует тщательного наблюдения.