Трансмуральная истмическая грыжа матки: результаты хирургической коррекции в отношении симптомов и фертильности

Цель: изучить влияние хирургической коррекции (истморафии) крупного дефекта рубца после кесарева сечения на симптомы и фертильность у женщин, желающих беременность.

Пациентки и методы: В ретроспективное исследование включены 14 симптомных пациенток, желавших наступления новой беременности, которым хирургическая коррекция была выполнена лапаротомическим, лапароскопическим или влагалищным доступом. У 5 женщин отмечалась неудача вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО или ИКСИ) при идиопатическом вторичном бесплодии. Дефектные рубцы оценивали с помощью ультразвукового исследования, гистерографии, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии.

Результаты: Улучшение симптомов отмечено в 92% случаев. После хирургической коррекции наступило 10 беременностей (71%): 6 спонтанных и 4 после вспомогательных репродуктивных технологий. Среди 5 женщин, первоначально наблюдавшихся в репродуктивном отделении, беременность наступила у 4: у 3 после ЭКО или ИКСИ и у 1 спонтанно. Операционных осложнений не было. Последующие беременности протекали без особенностей, разрыва матки не наблюдалось.

Обсуждение: Крупный дефект рубца после кесарева сечения может приобретать вид полного отсутствия передней стенки матки. При этом убедительных данных о связанных с ним осложнениях нет. Сведений об истмоцеле недостаточно. Опыт гистероскопической коррекции нельзя переносить на такие действительно крупные дивертикулы рубца после кесарева сечения. Результаты исследования указывают на связь между истмоцеле и обратимыми симптомами после операции. Первые данные о последующей фертильности после хирургической коррекции выглядят обнадеживающе.

Вывод: При выявлении крупного дефекта рубца (истмоцеле) у симптомной женщины (тазовая боль, маточные кровотечения, бесплодие) можно предложить хирургическую коррекцию, особенно если она планирует новую беременность.