Систематический обзор и метарегрессионный анализ динамики исходов после замены клапана лёгочной артерии при тетраде Фалло

Введение: Несмотря на высокую выживаемость после коррекции тетрады Фалло, лёгочная регургитация (ЛР) встречается часто. Замена клапана лёгочной артерии проводится часто, однако её долгосрочная эффективность остаётся неясной. Мы выполнили метарегрессионный анализ, чтобы оценить влияние замены клапана на основные сердечные исходы с течением времени.

Методы: В анализ включили исследования, в которых у пациентов с тетрадой Фалло до и после замены клапана оценивали ЛР, объёмы правого (ПЖ) и левого желудочков, длительность комплекса QRS, фракцию выброса ПЖ, пиковое потребление кислорода (VO₂) или функциональный класс по NYHA. Провели многоуровневый метарегрессионный анализ со случайными эффектами, используя время после замены клапана как ковариату. Для изучения динамики показателей применяли кубические сплайны, а для количественной оценки влияния замены клапана с течением времени — метаанализ.

Результаты: В анализ включили 69 исследований. По сравнению с показателями до операции замена клапана приводила к значительному абсолютному снижению фракции регургитации и конечного систолического и конечного диастолического объёмов ПЖ. Конечный диастолический объём левого желудочка немного увеличивался. Функциональный класс по NYHA также улучшался. Медиана наблюдения составила 14,4 месяца (межквартильный размах 10,3–31,1 месяца); лишь в одном исследовании наблюдение продолжалось более 10 лет. Оценённые ежегодные изменения после замены клапана были минимальными для всех показателей и пренебрежимо малыми для ключевых параметров: фракции регургитации (0,36%; 95% ДИ от −0,05% до 0,77%), конечного систолического объёма ПЖ (−0,58 мл/м²; 95% ДИ от −1,62 до 0,45 мл/м²) и конечного диастолического объёма ПЖ (−0,49 мл/м²; 95% ДИ от −0,72 до 1,72 мл/м²).

Выводы: Долгосрочное влияние замены клапана лёгочной артерии остаётся неясным. Хотя краткосрочное улучшение очевидно, недостаток данных длительного наблюдения не позволяет сделать определённые выводы о сохранении эффекта.