Автоматизированное лабораторное выявление гиперкальциемии: диагностическая результативность, клинический маршрут и исходы в реальной клинической практике

Введение: Автоматизированное лабораторное выявление гиперкальциемии может способствовать обнаружению ранее нераспознанного первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), однако его ценность в повседневной клинической практике изучена недостаточно, особенно в отношении последующего поиска причины, использования ресурсов здравоохранения и динамического контроля биохимических показателей.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании оценивали автоматизированную стратегию выявления гиперкальциемии в лабораторной службе региона с населением более 230 000 человек. Проанализировали все последовательные лабораторные сигналы, сформированные в период с 2012 по 2020 год. После исключения повторных сигналов в когорту выявленных лабораторным методом вошли 685 пациентов; 258 из них прошли достаточное этиологическое обследование и составили когорту полностью обследованных. Собирали клинические, биохимические, визуализационные данные, сведения о лечении и длительном наблюдении.

Результаты: Среди 258 полностью обследованных пациентов у 229 (88,8%) диагностирован ПГПТ. Еще у восьми пациентов ретроспективно предположили легкую форму ПГПТ на фоне дефицита витамина D. К другим причинам гиперкальциемии относились третичный гиперпаратиреоз, связанный с хронической болезнью почек, гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях, лекарственно обусловленная гиперкальциемия, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, саркоидоз и интоксикация витамином D. Пациенты посетили врача-специалиста в среднем семь раз (медиана). Среди пациентов с известной датой окончательного установления причины медиана времени от первого лабораторного сигнала до диагноза составила 432 дня (межквартильный размах 94,5–1219,5). За время наблюдения у 219/258 пациентов (84,9%) после биохимического подтверждения стойкой гиперкальциемии как минимум один раз было зарегистрировано нормальное содержание кальция; у 150/258 (58,1%) нормокальциемия сохранялась. По анализу Каплана—Майера медиана времени до первого зарегистрированного нормального уровня кальция составила 595 дней (95% ДИ 505–780).

Выводы: Автоматизированное лабораторное выявление позволяет обнаруживать пациентов с ранее нераспознанной стойкой гиперкальциемией и служит отправной точкой для последующего поиска ее причины. Среди полностью обследованных пациентов наиболее частым диагнозом был ПГПТ, однако при интерпретации этой доли необходимо учитывать отбор пациентов после выявления гиперкальциемии. Длительный путь к установлению диагноза и значительное использование ресурсов здравоохранения после первого лабораторного сигнала указывают на необходимость включать автоматизированное выявление в систему структурированного клинического наблюдения.