Влияние ожирения на безопасность процедуры и исходы через год после импульсно-полевой абляции по поводу фибрилляции предсердий

Цель: Ожирение связано с фибрилляцией предсердий (ФП), ремоделированием предсердий и кардиометаболическими сопутствующими заболеваниями. Влияние исходного индекса массы тела (ИМТ) на безопасность и эффективность импульсно-полевой абляции (ИПА) остаётся неясным. Мы оценили связь исходного ИМТ с характеристиками процедуры, безопасностью в периоперационном периоде и рецидивами аритмии в течение года после первичной ИПА по поводу ФП.

Методы и результаты: FRANCE-PFA — общенациональный регистр, включающий подряд всех пациентов, которым впервые выполняли абляцию по поводу ФП с помощью катетера с пятиспицевой конструкцией для ИПА. Пациентов с доступными данными об ИМТ разделили на группы: <25, от 25 до <30, от 30 до <35 и ≥35 кг/м². Частоту осложнений в периоперационном периоде и рецидивов предсердной аритмии в течение года оценивали в каждой группе ИМТ. Из 5223 пациентов данные об ИМТ имелись у 4573 (87,6%). Более высокий ИМТ был связан с большим бременем кардиометаболических заболеваний, более частой персистирующей ФП, увеличением предсердий и применением более обширных стратегий абляции: реже выполняли только изоляцию лёгочных вен и чаще — дополнительные наборы линий абляции (для всех сравнений P < 0,001). Осложнения в периоперационном периоде встречались редко (1,0%); значимых различий между группами ИМТ не было. Рецидивы через год определялись главным образом типом ФП, а не ожирением. При пароксизмальной и непароксизмальной ФП частота рецидивов была сопоставимой у пациентов с ИМТ <35 и ≥35 кг/м² (13,8% и 9,1%; 22,9% и 23,3% соответственно; логранговый P = 0,925). После многофакторной поправки тяжёлое ожирение не было связано с рецидивами (отношение рисков 0,86; 95% ДИ 0,65–1,14; P = 0,299); результаты были аналогичными при анализе ИМТ как непрерывной переменной.

Выводы: В этой общенациональной когорте пациентов, которым выполняли ИПА, более высокий ИМТ был связан с более выраженным фенотипом ФП и применением более обширных стратегий абляции, но не был независимо связан с осложнениями в периоперационном периоде или рецидивами аритмии в течение года.