Первичный островковый карциноид яичника у женщины с бесплодием: лечение с сохранением фертильности. Описание клинического случая

Введение: Первичные карциноидные опухоли яичника — редкие нейроэндокринные новообразования, чаще всего возникающие в составе зрелых кистозных тератом. До операции их трудно диагностировать, поскольку данные визуализирующих исследований могут быть сходны с картиной злокачественных эпителиальных опухолей яичника. Лечение особенно сложно у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность: данные ограничены и основаны преимущественно на описаниях клинических случаев.

Описание клинического случая: У 30-летней женщины, не имевшей беременностей, в течение двух лет наблюдалось первичное бесплодие. Пациентка обратилась с периодической болью в малом тазу, меноррагией и сохранявшимся увеличивающимся образованием правого яичника. Овариальный резерв был сохранным; при гистеросальпингографии выявлена проксимальная непроходимость левой маточной трубы при проходимости правой. При предоперационном трансвагинальном УЗИ с цветовым допплеровским картированием обнаружено солидное гиперваскуляризированное образование правого яичника, отнесённое к категории O-RADS 5, что вызвало серьёзное подозрение на злокачественную опухоль. Рекомендовали первичную лапаротомию со стадированием, однако пациентка отказалась от неё из-за опасений, связанных с фертильностью. Первоначально ей выполнили лапароскопическую цистэктомию правого яичника с удалением образования и сохранением коркового слоя яичника. При срочном интраоперационном гистологическом исследовании заподозрили нейроэндокринное новообразование. После окончательного гистологического заключения и междисциплинарного обсуждения провели криоконсервацию эмбрионов, а затем — завершающую лапаротомию со стадированием: удаление правого яичника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, биопсию сальника, ипсилатеральную тазовую лимфаденэктомию и аппендэктомию. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследований подтвердили высокодифференцированный первичный островковый карциноид яичника, возникший в зрелой кистозной тератоме; выявленные признаки наиболее соответствовали стадии IA по FIGO. При стандартных послеоперационных визуализирующих исследованиях и эндоскопии желудочно-кишечного тракта не обнаружили первичную опухоль вне яичника или метастазы. Через 6 месяцев признаков заболевания не было.

Выводы: Этот случай дополнительно показывает, что образование яичника с высоким радиологическим риском (O-RADS 5) может оказаться редкой опухолью низкой степени злокачественности. У тщательно отобранных молодых пациенток после междисциплинарной оценки, надлежащего стадирования и исключения метастатического заболевания можно рассматривать лечение с сохранением фертильности. Для окончательных онкологических выводов необходимо более длительное наблюдение.