Практический алгоритм лечения себорейного дерматита у взрослых и подростков: новые данные и экспертный консенсус

Введение: Себорейный дерматит — распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся бляшками с жирными чешуйками на волосистой части головы или коже туловища; заболевание часто сопровождается зудом и снижением качества жизни. В патогенезе участвуют дисбиоз, в том числе колонизация Malassezia, избыточная продукция кожного сала и нарушение иммунной регуляции с активацией Th17/Th22. Хотя ранее терапия была направлена преимущественно на Malassezia, всё больше данных свидетельствует в пользу противовоспалительных подходов.

Методы: Проведён систематический обзор литературы с целью выявить современные методы лечения и ведения пациентов с себорейным дерматитом. Из 399 отобранных публикаций критериям включения соответствовали 77; на их основе разработали алгоритм. Его первоначальный вариант доработали на виртуальном совещании с участием шести сертифицированных дерматологов и одного помощника врача.

Результаты: Эксперты рекомендовали сначала оценивать распространённость заболевания, сопутствующие заболевания и значимые факторы образа жизни, а также информировать пациентов об этиологии заболевания и уходе за волосистой частью головы и волосами. В алгоритме отдельно рассматриваются поражение волосистой части головы и поражение лица, туловища или кожных складок. В качестве терапии первой линии предлагается противовоспалительное лечение: местная пена рофлумиласта 0,3% или кортикостероиды. Если заболевание сохраняется, рекомендуется добавить противогрибковые препараты. При поражении участков вне волосистой части головы к альтернативным вариантам относятся местные препараты, ингибиторы кальциневрина, тапинароф или руксолитиниб. При резистентном течении или значительном влиянии заболевания на пациента могут быть показаны системные препараты вне зарегистрированных показаний, например изотретиноин, биологические препараты, направленные против интерлейкинов 12 и 23, или пероральные противогрибковые средства.

Выводы: Алгоритм учитывает современные представления о патофизиологии себорейного дерматита и отдаёт приоритет противовоспалительной терапии и препаратам, влияющим на иммунную регуляцию. Он предлагает практическую схему выбора лечения с учётом локализации и тяжести заболевания, а также ответа на предшествующую терапию. Для подтверждения эффективности алгоритма и оптимизации долгосрочного ведения пациентов необходимы дальнейшие исследования в различных популяциях. Требуются дополнительные исследования механизмов заболевания и дальнейшее совершенствование целевой терапии.