Иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия в дерматологии: риск развития рака у пациентов с активным или перенесённым злокачественным новообразованием

Введение: Применение иммуносупрессивных и иммуномодулирующих препаратов в дерматологии у пациентов с активным или перенесённым злокачественным новообразованием остаётся сложной задачей из-за опасений по поводу риска рака. В клинические исследования таких пациентов традиционно не включали, а для оценки канцерогенеза в реальной клинической практике требуется длительное наблюдение, поэтому рекомендации для дерматологов ограничены.

Цель: Обобщить имеющиеся данные о риске злокачественных новообразований при применении иммуносупрессивных и иммуномодулирующих препаратов для лечения дерматологических заболеваний и сформулировать соображения, важные при лечении пациентов с активным или перенесённым злокачественным новообразованием.

Методы: Проведён нарративный обзор онкологических рисков основных классов препаратов для лечения хронических воспалительных заболеваний кожи: биологических препаратов, метотрексата, ингибиторов кальциневрина, ингибиторов JAK, ацитретина, апремиласта и дупилумаба.

Результаты: При применении препаратов с широким иммуносупрессивным действием, включая ингибиторы TNF-α, метотрексат и системные ингибиторы кальциневрина, риск злокачественных новообразований повышен. Таргетные препараты, такие как ингибиторы IL-12/17/23, апремиласт и дупилумаб, имеют более благоприятный профиль: явного повышения риска рака не выявлено. Ацитретин не обладает иммуносупрессивным действием и оказывает химиопрофилактический эффект в отношении некоторых видов рака кожи. Данные о риске злокачественных новообразований при применении ингибиторов JAK в дерматологии ограничены, однако FDA вынесло предупреждение в чёрной рамке из-за повышения риска рака у пациентов с ревматоидным артритом.

Выводы: Имеющиеся данные позволяют отдавать предпочтение препаратам с более низким онкологическим риском, а препараты с канцерогенным потенциалом избегать либо применять с осторожностью и усиленным наблюдением. Для уточнения рисков и выбора лечения в этой популяции необходимы дальнейшие длительные исследования в реальной клинической практике.