Систематический обзор и метаанализ эффективности непрерывного мониторирования глюкозы по сравнению с самостоятельным контролем глюкозы в крови для контроля гликемии и улучшения исходов беременности и здоровья новорождённых при гестационном сахарном диабете

Введение: Эффективность непрерывного мониторирования глюкозы (CGM) по сравнению с самостоятельным контролем глюкозы в крови (SMBG) для контроля гликемии у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД), а также его влияние на исходы для матери и ребёнка остаются предметом дискуссии. Цель исследования — оценить и сравнить эффективность CGM и SMBG для контроля гликемии и перинатальных исходов у беременных с ГСД, контролирующих гликемию в домашних условиях.

Методы: Поиск публикаций в пяти базах данных — PubMed, Web of Science, Medline, Embase и Cochrane Library — проводили с 15 июля 2024 года. В обзор включили четыре рандомизированных контролируемых исследования, в которых у пациенток с ГСД сравнивали CGM и SMBG. Основными исходами были прибавка массы тела во время беременности, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и число пациенток, получавших сахароснижающие препараты. Из исследования исключали участниц, принимавших препараты для снижения уровня глюкозы до включения. Метаанализ проводили для вмешательств, оценённых не менее чем в двух исследованиях; рассчитывали 95% доверительные интервалы, а неоднородность оценивали с помощью статистики I².

Результаты: CGM был достоверно связан со снижением числа женщин с чрезмерной прибавкой массы тела и увеличением числа женщин с адекватной прибавкой (ОР = 0,57; 95% ДИ: 0,41–0,80; I² = 0,0%; p = 0,001 и ОР = 1,55; 95% ДИ: 1,19–2,03; I² = 0,0%; p = 0,001 соответственно). Существенных различий по частоте недостаточной прибавки массы тела не выявлено (ОР = 1,03; 95% ДИ: 0,47–2,26; I² = 0,0%; p = 0,948). Непрерывное мониторирование глюкозы в реальном времени (rt-CGM) могло обеспечивать более эффективный контроль гликемии, чем SMBG (стандартизованная разность средних = −0,70; 95% ДИ: −1,07–−0,34; p = 0,000; I² = 0,0%), тогда как ретроспективное непрерывное мониторирование глюкозы (r-CGM) было эффективнее в снижении массы тела новорождённых (стандартизованная разность средних = −0,30; 95% ДИ: −0,54–−0,06; p = 0,018; I² = 8,6%). По другим перинатальным исходам значимых различий не выявлено.²²

Выводы: У женщин с ГСД CGM может быть эффективнее SMBG для профилактики чрезмерной прибавки массы тела и поддержания адекватной прибавки во время беременности. Кроме того, rt-CGM, по-видимому, обеспечивает лучший контроль гликемии, чем SMBG. r-CGM может быть эффективнее для снижения массы тела новорождённых.

Регистрация исследования: Номер регистрации в PROSPERO — CRD42024571538.