Влияние питания на прогрессирование глаукомы: данные систематического обзора литературы и метаанализа

Цель: Определить, влияют ли пищевые вмешательства на прогрессирование глаукомы. Клинический вопрос состоит в том, изменяют ли пищевые добавки по сравнению с исходными значениями показатели прогрессирования глаукомы: внутриглазное давление (ВГД), среднее отклонение поля зрения (MD), стандартное отклонение паттерна (PSD) и толщину слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).

Клиническая значимость: Глаукома — хроническая нейродегенеративная оптическая нейропатия и одна из основных причин необратимой слепоты во всём мире. Стандартное лечение направлено на снижение ВГД, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Однако глаукома прогрессирует и у пациентов с хорошо контролируемым ВГД, что указывает на необходимость поиска дополнительных методов лечения, в том числе с использованием пищевых факторов, антиоксидантов, омега-3 жирных кислот, витаминов и нутрицевтиков.

Методы: Проведён систематический поиск в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, PubMed Central (PMC) и Google Scholar с момента создания баз по 6 марта 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования, в которых оценивали рацион, пищевой статус или приём пищевых добавок у взрослых с глаукомой и сообщали показатели прогрессирования заболевания. Риск систематической ошибки оценивали с помощью пересмотренного инструмента Cochrane Risk of Bias для рандомизированных контролируемых исследований (RoB 2) и шкалы Ньюкасла—Оттавы для когортных исследований.

Результаты: В качественный синтез вошло 21 исследование с участием 1209 человек, 11 исследований включили в метаанализ. Изучались антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты, витамины и нейропротекторные средства, такие как коэнзим Q10, экстракт гинкго двулопастного, цитиколин и пальмитоилэтаноламид. По результатам метаанализа через шесть месяцев не выявлено статистически значимых изменений ВГД (средняя разница −2,42 мм рт. ст.; 95% ДИ от −7,53 до 2,70), MD (2,23 дБ; 95% ДИ от −1,04 до 5,50) или толщины RNFL (−16,00 мкм; 95% ДИ от −70,77 до 38,76), однако PSD статистически значимо снизилось (−0,33 дБ; 95% ДИ от −0,47 до −0,19).

Выводы: Имеющиеся данные свидетельствуют, что в краткосрочной перспективе пищевые вмешательства существенно не влияют на основные показатели прогрессирования глаукомы. Небольшое снижение PSD, выявленное в трёх когортных исследованиях, не следует считать клинически значимым нейропротекторным эффектом. С учётом низкой или умеренной достоверности доказательств пищевые добавки можно рассматривать как возможное дополнение к стандартному лечению, однако данных для их рутинного применения в клинической практике недостаточно. Долгосрочные эффекты пищевых добавок при глаукоме необходимо оценить в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях с длительным наблюдением.