Сочетанная замена восходящей аорты и аортального клапана у 42 пациентов подряд: сравнение композитного протеза и традиционных хирургических методов в течение одного года

В 1978 году в нашем учреждении 42 пациентам подряд одновременно заменили аортальный клапан и восходящую аорту. Несмотря на высокую частоту диссекции аорты, 71% пациентов относились к группе низкого риска. Двадцать девять процентов составляли пациенты высокого риска, которым требовались повторные или сочетанные операции на сердце, преимущественно в экстренном порядке. В зависимости от распространённости поражения корня аорты применяли один из двух хирургических подходов: (1) традиционную замену аортального клапана и восходящей аорты выше устьев коронарных артерий с реимплантацией устья правой коронарной артерии или без неё либо (2) установку композитного протеза, содержащего протез аортального клапана, с реконструкцией обеих коронарных артерий. Сохранить устья коронарных артерий удалось у 85% пациентов; композитные протезы использовали у 15%. При применении традиционного метода доля выживших была выше. Этот метод считали удовлетворительным, за исключением случаев выраженной дилатации или полного разрушения фиброзного кольца аортального клапана, когда требовалась установка композитного протеза. При использовании последнего реже выполняли повторную ревизию по поводу послеоперационного кровотечения. Обе методики были одинаково эффективны: при неосложнённом течении операционная летальность составила 10%. Для пациентов высокого риска хирургическое вмешательство, по-видимому, было единственным шансом на выживание; половину из них удалось спасти.