Плазмообмен при преэклампсии: II. Неэффективное применение до родоразрешения при тяжёлой преэклампсии с HELLP-синдромом или без него

Цель: Оценить эффективность плазмафереза/плазмообмена в качестве основного метода лечения для остановки и обратного развития тяжёлой преэклампсии с HELLP-синдромом или без него, чтобы отсрочить родоразрешение и улучшить перинатальные исходы при беременности на очень раннем сроке.

Дизайн исследования: В эту серию наблюдений вошли пациентки, получавшие лечение в течение 4 лет, с 1984 по 1987 год. Семерым беременным с тяжёлой преэклампсией на раннем сроке провели 1–2 процедуры плазмафереза/плазмообмена с помощью сепаратора клеток IBM 2997; у всех пациенток непрерывно регистрировали частоту сердечных сокращений плода (n = 7), у трёх также проводили мониторинг центральной гемодинамики.

Результаты: У семи пациенток (у одной с HELLP-синдромом, у шести без него) преэклампсия развилась на сроке 24–30 недель. Несмотря на плазмаферез/плазмообмен, тяжесть заболевания ни у одной из них клинически значимо не уменьшилась. Ухудшение состояния матери и плода во всех случаях потребовало кесарева сечения в течение 48 часов после лечения (у четырёх пациенток — менее чем через 36 часов). При мониторинге гемодинамических показателей и лабораторных данных клинически значимых нежелательных эффектов плазмообмена не зарегистрировали; у двух плодов во время процедуры возникали повторные поздние децелерации, несмотря на достаточное предварительное восполнение объёма жидкости у матери. У единственной пациентки с HELLP-синдромом развилась эклампсия при начале третьей процедуры плазмообмена, проведённой в течение 25 часов. У всех пациенток возникли значительные нарушения, связанные с задержкой и перераспределением жидкости: в разной степени отмечались отёк лёгких, плевральный выпот и выраженный асцит. Четверо новорождённых умерли (срок гестации 24–27 недель, масса 438–820 г), трое выжили без последствий (масса 740, 950 и 1280 г). У одной матери (случай 5) через 21 месяц после родов развилась терминальная почечная недостаточность.

Выводы: Применение плазмафереза/плазмообмена с целью продления беременности на очень раннем сроке у пациенток с тяжёлой преэклампсией/эклампсией, которым ещё не было проведено родоразрешение, с HELLP-синдромом или без него не дало обнадёживающих результатов. Пациентки подвергались дополнительному медицинскому и хирургическому риску без соответствующего улучшения перинатальных исходов.