Риск рецидива тяжёлой преэклампсии, HELLP-синдрома (гемолиз, повышение активности печёночных ферментов и тромбоцитопения) и эклампсии при последующей беременности

Цель: Оценить риск рецидива тяжёлых гипертензивных расстройств беременности в когорте из США, поскольку в предыдущих исследованиях сообщались неодинаковые показатели рецидивирования тяжёлых гипертензивных расстройств беременности.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на основе базы данных Premier Inpatient. Были выявлены женщины, у которых в период с октября 2015 года по декабрь 2020 года зарегистрировали две или более беременности. Клинические характеристики определяли по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра. С помощью многофакторной регрессионной модели оценивали риск и относительный риск (ОР) развития тяжёлого гипертензивного расстройства беременности при последующей беременности. Тяжёлым гипертензивным расстройством беременности считали преэклампсию с тяжёлыми признаками, суперимпозированную преэклампсию, HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печёночных ферментов и тромбоцитопения) или эклампсию. Риск стратифицировали с учётом наличия и тяжести гипертензивного расстройства беременности при первой зарегистрированной беременности (индексной беременности), а также срока родоразрешения.

Результаты: За период исследования две или более беременности имели 560 295 пациенток. Среди включённых в исследование у 57 584 (10,3%) гипертензивное расстройство беременности развилось во время индексной беременности, а у 11 433 (2,0%) — тяжёлое гипертензивное расстройство беременности. Из них у 1 703 (14,9%) гипертензивное расстройство беременности рецидивировало при последующей беременности. По сравнению с пациентками без гипертензивного расстройства беременности при индексной беременности, у пациенток с тяжёлым гипертензивным расстройством беременности, возникшим на любом сроке, был повышен риск тяжёлого гипертензивного расстройства беременности при последующей беременности (14,9%; ОР 16,0; 95% ДИ 15,2–17,0). Наиболее высокий риск отмечался у пациенток, перенёсших тяжёлое гипертензивное расстройство беременности до 28 недель (22,9%; ОР 23,1; 95% ДИ 19,1–27,9). Тяжёлое гипертензивное расстройство беременности, возникшее до 28 недель, также ассоциировалось с наиболее высоким риском гипертензивного расстройства беременности до 28 недель при последующей беременности (4,7%; ОР 184,9; 95% ДИ 107,2–318,9). У пациенток с анамнезом HELLP-синдрома или эклампсии также был повышен риск тяжёлого гипертензивного расстройства беременности при последующей беременности (соответственно 11,5%; ОР 9,7; 95% ДИ 8,3–11,3 и 11,0%; ОР 9,2; 95% ДИ 7,2–11,8), включая рецидив HELLP-синдрома (4,6%; ОР 61,0; 95% ДИ 46,2–80,6) и эклампсии (1,1%; ОР 40,1; 95% ДИ 16,3–98,3), однако эти клинические варианты встречались редко.

Выводы: Риск рецидива тяжёлого гипертензивного расстройства беременности составил 14,9% и зависел от тяжести и срока манифестации гипертензивного расстройства беременности при индексной беременности; наиболее высокий риск рецидива отмечался у пациенток с ранним тяжёлым гипертензивным расстройством беременности. Эти результаты помогают консультировать пациенток о риске гипертензивных расстройств беременности в будущем и принимать совместные решения.