Перинатальные последствия гипотиреоза у матери в ранние сроки беременности и недостаточной заместительной терапии

Гипотиреоз у матери может быть связан с различными осложнениями беременности.

Цель: Оценить перинатальные последствия гипотиреоза у матери в ранние и поздние сроки беременности.

Дизайн: Ретроспективное исследование беременных с квазиэкспериментальным дизайном, предусматривавшим сравнение разных участниц.

Участницы: 43 беременности у 42 женщин с гипотиреозом — биохимически подтверждённым или имевшимся в анамнезе при адекватной заместительной терапии; других хронических заболеваний у них не было.

Показатели: Индекс свободного тироксина (FTI), уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и гематокрит при первом обращении во время беременности и ближе к доношенному сроку. Также оценивали исходы беременности: частоту кесарева сечения по поводу дистресса плода в родах, перцентиль массы тела новорождённого и срок гестации при рождении.

Результаты: В шести из 42 беременностей, осложнённых гипотиреозом, дистресс плода в родах потребовал кесарева сечения. У пяти из этих шести женщин при первом обращении во время беременности был тяжёлый гипотиреоз (FTI ≤ 0,6 при нормальном диапазоне 1,1–4,4). Для сравнения, среди 36 беременностей без дистресса плода тяжёлый гипотиреоз при первом обращении был выявлен лишь в четырёх случаях (P < 0,001). И наоборот, кесарево сечение по поводу дистресса плода потребовалось в 56% беременностей (5/9) при тяжёлом гипотиреозе на первом обращении и в 3% случаев (1/33) при лёгком гипотиреозе или эутиреозе на фоне заместительной терапии (P < 0,0001). Дистресс плода был связан с низким FTI (P < 0,001) и высоким уровнем ТТГ при первом обращении, но не зависел от FTI ближе к доношенному сроку. Связь между дистрессом плода и уровнем ТТГ ближе к доношенному сроку не достигла статистической значимости. Дистресс плода также был связан с низким гематокритом матери при поступлении в родильное отделение (P < 0,05), но не зависел от гематокрита и срока гестации при первом обращении, перцентиля массы тела новорождённого или срока гестации при рождении.

Выводы: Тяжёлый гипотиреоз у матери в начале беременности тесно связан с дистрессом плода в родах. Это позволяет предположить, что недостаточная заместительная терапия повышает риск дистресса плода, а состояние щитовидной железы матери на ранних сроках может оказывать необратимое влияние на плод, плаценту и/или последующую адаптацию матери к беременности. Беременным с тяжёлым гипотиреозом при первом обращении особенно важно своевременно назначить адекватную заместительную терапию.