Следует ли считать размер матки показанием к хирургическому вмешательству у женщин с миомами?

В рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов по обеспечению качества медицинской помощи гистерэктомия рекомендуется женщинам с миомами, если размер матки соответствует 12 неделям беременности или превышает его, независимо от наличия или отсутствия значимых симптомов. Гинекологи часто приводят следующие аргументы в пользу необходимости хирургического вмешательства: (1) невозможность обследовать яичники, (2) вероятность злокачественного характера увеличенного образования малого таза, (3) риск нарушения функции соседних органов при дальнейшем росте матки или миом, (4) повышение риска хирургического лечения в будущем при дальнейшем росте матки или миом, (5) потенциально более высокая вероятность наступления беременности после операции на матке меньшего размера и (6) возможность дальнейшего роста матки или миом на фоне заместительной гормональной терапии после менопаузы. Обзор литературы выявляет на удивление мало данных, подтверждающих каждое из этих показаний к хирургическому вмешательству. Благодаря высокой разрешающей способности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии во многих случаях возможно динамическое наблюдение, даже если размер матки соответствует как минимум 12 неделям беременности. При индивидуальном выборе тактики лечения наиболее важными факторами должны быть наличие и выраженность симптомов, связанных с миомами.