Сочетанные проникающие повреждения прямой кишки и мочеполового тракта: сложная задача лечения

Стандартное лечение проникающей травмы прямой кишки включает периоперационное назначение антибиотиков, отводящую колостому и пресакральное дренирование. При изолированной травме прямой кишки такая тактика обеспечивает оптимальные результаты, однако при сочетанных проникающих повреждениях прямой кишки и мочеполового тракта её недостаточно. При анализе более 200 случаев проникающей травмы прямой кишки, зарегистрированных в нашем учреждении за 13 лет, выявлено 17 сочетанных повреждений мочеполового тракта: 13 повреждений мочевого пузыря, три повреждения уретры и одно повреждение мочеточника. Осложнениями были абсцессы таза, надлобковой области или поддиафрагмального пространства — в 3 из 17 случаев (18%); ректовезикальные или ректуретральные свищи — в 24%; хронические инфекции мочевыводящих путей — в 18%; камни мочевого пузыря — в 12%; стриктуры уретры — в 12% случаев. К развитию осложнений могли привести отсутствие пресакрального дренирования, промывания дистального отдела прямой кишки и ушивания её раны; длительное надлобковое дренирование; а также отсутствие разобщения ран прямой кишки и мочеполового тракта. Тщательное удаление всех некротизированных тканей, отведение мочи и кала, закрытие ран без натяжения хорошо кровоснабжаемыми тканями, адекватное дренирование и разобщение повреждённых участков хорошо кровоснабжаемой тканью, например сальником, должны снизить высокую частоту ректуретральных и ректовезикальных свищей при сочетанной травме прямой кишки и мочеполового тракта. Приведены рекомендации по индивидуальному выбору тактики лечения.