Результаты радикальной лазерной микрохирургии рака гортани

Введение: В 1979–1991 годах автор пролечил более 1200 пациентов со злокачественными опухолями верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей трансорально с помощью лазерной микрохирургии с радикальной, паллиативной или симптоматической целью.

Пациенты и методы: Настоящее сообщение основано на 240 ранее не леченных пациентах, которым в 1979–1985 годах проводили лечение с радикальной целью по поводу рака гортани (pTis-pT4 (p)N0-pN2c). Пациентов с синхронными вторыми первичными опухолями и/или отдалёнными метастазами исключали. Метастазов в лимфатические узлы категории N3 (UICC 1987) в этой группе не выявили. Пациентов разделили на две группы. Группа A (n = 159) включала больных с голосовой опухолью следующим образом: Tis — 29; T1 — 96; T2 (небольшая опухоль, подвижность голосовой складки сохранена) — 34. Всем пациентам проводили лазерную микрохирургию. Частота местных рецидивов составила лишь 6%, при этом одному пациенту потребовалась тотальная ларингэктомия. Общая 5-летняя выживаемость по Каплану—Майеру составила 86,5%. Скорректированная 5-летняя выживаемость составила 100%. В группу B (n = 81) вошли 30 пациентов с опухолями надсвязочного отдела гортани. У 58 пациентов была опухоль категории pT2, среди них 38 — с голосовой локализацией опухоли (так называемый T2b, с нарушенной подвижностью голосовой складки). У 17 пациентов опухоли соответствовали pT3, у 6 — pT4.

Результаты: Лечение включало лазерную микрохирургию с/без лимфодиссекции на шее (23/81 = 28%) — главным образом регионарно ограниченные функциональные операции, лишь в четырёх случаях выполняли радикальную шейную лимфодиссекцию, — с/без послеоперационной лучевой терапии (29/81 = 35%). Местные рецидивы возникли у 22% пациентов, шести из них потребовалась тотальная ларингэктомия. Общая 5-летняя выживаемость по Каплану—Майеру составила 59%.

Обсуждение: Исследование подтверждает полезность лазерной микрохирургии при раке гортани. Хирургическое лечение должно быть индивидуализировано и адаптировано к размеру опухоли. Необходимы многоцентровые исследования для сравнения лазерной микрохирургии и лучевой терапии.