Гипохолестеринемия и риск смерти у хирургических пациентов в критическом состоянии

Цель: Оценить дополнительную информацию, которую определение уровня холестерина в крови предоставляет по сравнению со шкалой оценки острых физиологических нарушений и хронических заболеваний (APACHE) II.

Дизайн: Ретроспективная оценка пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Место проведения: ОИТ университетского госпиталя.

Пациенты: 638 последовательных хирургических пациентов в критическом состоянии.

Вмешательства: Хирургическое и медикаментозное лечение в соответствии с клиническим состоянием.

Измерения и основные результаты: Были разработаны два показателя: DELCUPOS и DELCUNEG — куб абсолютной величины разности между измеренным уровнем холестерина и значением 190 мг/дл при уровне холестерина соответственно выше и ниже 190 мг/дл. Первое измерение уровня холестерина выполняли при поступлении в ОИТ. Балл по шкале APACHE II рассчитывали на основании наиболее неблагоприятных значений, полученных в первые 24 ч пребывания в ОИТ; у пациентов, переведённых из операционной, учитывали также предоперационный период. В качестве исхода рассматривали летальность за весь период госпитализации (24,4%). Провели пошаговую линейную логистическую регрессию с включением балла APACHE II, показателей DELCUPOS и DELCUNEG, а также взаимодействий между этими тремя факторами. Выявлена U-образная связь между уровнем холестерина и летальностью. Статистическая значимость показателей DELCUPOS (p = 0,0021) и DELCUNEG (p = 0,0002) при совместном учёте с баллом APACHE II свидетельствовала о том, что они предоставляют дополнительную информацию для прогнозирования летальности.

Выводы: И гиперхолестеринемия, и гипохолестеринемия имеют высоко значимую связь с летальностью. Уровень холестерина повышает прогностическую ценность шкалы APACHE II. Этот результат может быть использован для создания более точного прогностического индекса.