Показаны ли антибиотики в качестве начального лечения у детей с острым средним отитом? Метаанализ

Цель: определить эффект антибактериальной терапии при остром среднем отите у детей.

Дизайн: систематический поиск медицинской литературы для выявления исследований, в которых антибиотики применялись в рандомизированных контролируемых испытаниях для лечения острого среднего отита. Исследования оценивали вслепую, а результаты исследований с удовлетворительным качеством методологии объединяли.

Пациенты: шесть исследований с участием детей в возрасте от 7 месяцев до 15 лет.

Основные показатели исхода: боль, тугоухость и другие симптомы, связанные с острым средним отитом или антибактериальной терапией.

Результаты: у 60% детей, получавших плацебо, боль исчезала в течение 24 часов после обращения, и антибиотики на это не влияли. Однако через 2–7 дней после обращения, когда только у 14% детей в контрольных группах сохранялась боль, раннее назначение антибиотиков снижало риск боли на 41% (95% доверительный интервал 14–60%). Антибиотики уменьшали частоту острого среднего отита на противоположной стороне на 43% (9–64%). По-видимому, они не влияли на последующие эпизоды среднего отита или тугоухость через 1 месяц, хотя отмечалась тенденция к улучшению слуха через 3 месяца. Применение антибиотиков было связано почти с двукратным увеличением риска рвоты, диареи или кожной сыпи (отношение шансов 1,97 [1,19–3,25]).

Выводы: раннее назначение антибиотиков при остром среднем отите дает лишь умеренную пользу: чтобы предотвратить боль у одного ребенка через 2–7 дней после обращения, нужно лечить антибиотиками 17 детей.