Язвенная болезнь в 1990-е годы: взгляд из Азии

Язвенная болезнь по-прежнему широко распространена во многих регионах Азии, хотя сегодня встречается реже, чем 20–30 лет назад. Вопреки этой общей тенденции язвенная болезнь всё чаще развивается у пожилых, особенно у пожилых женщин. Наблюдаемые изменения эпидемиологии язвенной болезни могут объясняться двумя важными факторами: инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП. Согласно данным трёх ранее проведённых исследований, серопревалентность H. pylori, по-видимому, снизилась за последние несколько десятилетий, тогда как НПВП и ацетилсалициловую кислоту всё чаще применяют при артрите, цереброваскулярных и коронарных заболеваниях. Основное осложнение язвенной болезни — желудочно-кишечное кровотечение; в 1990-е годы эндоскопическая остановка кровотечения стала предпочтительным методом лечения, вытеснив хирургическое вмешательство. Лечение язвенной болезни, обусловленной H. pylori, направлено на эрадикацию самой инфекции; в настоящее время доступны четыре класса лекарственных схем. Важным фактором, определяющим результат лечения, является устойчивость к антибиотикам, особенно к метронидазолу. Устойчивость к метронидазолу выявляется у 50% всех штаммов H. pylori в Гонконге и Сингапуре и у 80–90% штаммов в Индии. Поэтому показатели эрадикации в Азии могут отличаться от таковых в западных странах, если схема лечения содержит метронидазол. Лечение язв, связанных с применением НПВП, включает по возможности отмену НПВП и назначение антисекреторных препаратов, таких как блокаторы H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы или средства, защищающие слизистую оболочку. Было показано, что совместное назначение мизопростола снижает риск язв, вызванных НПВП. Разрабатываются новые НПВП и НПВП, высвобождающие оксид азота, с меньшим числом желудочно-кишечных побочных эффектов.