Трансвагинальная ультрасонография и гистероскопия в диагностике патологических изменений эндометрия

Цель исследования: Изучить диагностическую ценность трансвагинальной ультрасонографии, аспирационной биопсии и гистероскопии в сочетании с выскабливанием или прицельной биопсией для выявления патологии эндометрия у женщин с аномальным маточным кровотечением.

Дизайн: Проспективное нерандомизированное исследование.

Место проведения: Университетская клиника.

Пациентки: 122 женщины в пременопаузе и 78 женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением.

Вмешательства: Женщинам выполняли трансвагинальную ультрасонографию (ТВУЗИ) в сочетании с аспирационной биопсией эндометрия с помощью Pipelle. В течение 4 недель им планировали гистероскопию и забор материала из эндометрия посредством выскабливания или прицельной биопсии.

Оценка результатов и основные результаты: Результаты ультразвукового исследования оценивали с учётом окончательных диагнозов, установленных по данным гистероскопии и гистологического исследования. Эндометрий измеряли в месте его наибольшей толщины в продольной плоскости. У женщин в пременопаузе толщину эндометрия измеряли в раннюю пролиферативную фазу цикла. Ультразвуковое исследование считали отрицательным при однослойной толщине эндометрия менее 5 мм при отсутствии выступающих образований эндометрия. Во всех остальных случаях результат расценивали как положительный. У женщин в постменопаузе пороговое значение составляло 4 мм для однослойного эндометрия. У женщин в постменопаузе при толщине эндометрия менее 4 мм, а также у пациенток в пременопаузе с отрицательным результатом ТВУЗИ сочетание ТВУЗИ и аспирационной биопсии позволило пропустить только один случай атипической гиперплазии. У пациенток в пременопаузе ТВУЗИ достоверно выявляло 73% полипов и миом, что позволяло одновременно выполнять диагностическую и лечебную гистероскопию. У женщин в постменопаузе при толщине эндометрия 4 мм и более аспирационная биопсия не выявила два случая атипической гиперплазии и один случай очаговой аденокарциномы. У одной женщины с раком эндометрия выполнить биопсию Pipelle технически не удалось из-за стеноза шейки матки. Кроме того, этот метод не выявлял большинство доброкачественных образований — полипов и миом.

Выводы: Трансвагинальная ультрасонография, по-видимому, является эффективным первичным диагностическим методом с высокой чувствительностью в выявлении патологических изменений эндометрия. В сочетании с аспирационной биопсией она, по-видимому, безопасна у женщин с тонким эндометрием. Гистероскопия необходима женщинам в постменопаузе при толщине эндометрия 4 мм и более, пациенткам в пременопаузе при толщине эндометрия более 5 мм в предовуляторной фазе цикла, а также при подозрении на полипы или миомы.