Исследование паратиреоидного гормона и белка, родственного паратиреоидному гормону, при обследовании госпитализированных пациентов китайской популяции с гиперкальциемией

Существует множество патологических причин и потенциальных механизмов развития гиперкальциемии. Мы измеряли уровни интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) и белка, родственного паратиреоидному гормону (PTHrP), у госпитализированных пациентов с гиперкальциемией и оценивали роль ПТГ и PTHrP при гиперкальциемии, обусловленной злокачественными опухолями. Проспективное исследование проводили в течение 3 лет; в него включили 178 пациентов с концентрацией скорректированного кальция в сыворотке более 2,74 ммоль/л. Концентрации кальция и альбумина измеряли с помощью автоматического анализатора Hitachi 747, а уровни ПТГ и PTHrP — методом двухсайтового иммунорадиометрического анализа (IRMA). Гиперкальциемия была обусловлена только злокачественными опухолями у 93 пациентов (52,3%), только первичным гиперпаратиреозом — у 28 (15,7%), уремией на гемодиализе — у 23 (12,9%), причиной неустановленного характера — у 16 (9%), сочетанием первичного гиперпаратиреоза и злокачественной опухоли — у 7 (3,9%); на другие редкие причины приходилось 6,2% случаев. Повышенный уровень PTHrP выявлен у 71 из 93 пациентов (76,3%) с гиперкальциемией, обусловленной злокачественными опухолями, однако доля пациентов с повышенным уровнем различалась в зависимости от типа опухоли. Уровень PTHrP был повышен у 100% пациентов с плоскоклеточными карциномами лёгкого, пищевода и кожи, холангиокарциномой печени и раком молочной железы. Костные метастазы выявлены у 44,1% пациентов (41 из 93). Корреляции между повышенным уровнем PTHrP и костными метастазами не обнаружено. Выявлена выраженная корреляция между скорректированной концентрацией кальция в сыворотке и уровнем PTHrP (r = 0,476; p < 0,001), но не между продолжительностью выживания и концентрацией кальция или уровнем PTHrP. Продолжительность жизни после установления диагноза рака не различалась между группами с повышенным и нормальным уровнем PTHrP; также не было различий в продолжительности жизни после первого эпизода гиперкальциемии. Определение уровней и ПТГ, и PTHrP привело к изменению первоначального диагноза у 7 пациентов. В рутинной практике определения только сывороточного ПТГ недостаточно. Полученные данные свидетельствуют о том, что надлежащее сочетание анализов на ПТГ и PTHrP позволяет точнее установить причину гиперкальциемии. Кроме того, особенно высокий уровень PTHrP должен служить основанием для обследования на злокачественную опухоль. Однако прогноз у онкологических пациентов с гиперкальциемией и повышенным уровнем PTHrP существенно не отличается от прогноза пациентов с нормальным уровнем PTHrP.