Поражение лёгких при сальмонеллёзе у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Цель: определить частоту, клинические особенности и исход поражения лёгких у ВИЧ-инфицированных пациентов с бактериемией, вызванной нетифоидными штаммами Salmonella.

Дизайн: ретроспективное клиническое исследование.

Пациенты и условия: мы проанализировали истории болезни всех ВИЧ-инфицированных пациентов с бактериемией Salmonella, установленной в университетской больнице третичного уровня в период с января 1987 года по декабрь 1995 года.

Результаты: поражение лёгких выявлено у 18 (35,3%) из 51 ВИЧ-инфицированного пациента с бактериемией Salmonella. У 6 из 18 (33,3%) был диагностирован достоверный сальмонеллёзный инфекционный процесс в лёгких на основании выделения Salmonella из респираторного материала, тогда как вероятное поражение лёгких Salmonella предполагали у двух пациентов, у которых развились абсцессы лёгких без идентификации какого-либо возбудителя. Предрасполагающие факторы очагового процесса, такие как предшествующее заболевание лёгких или серотип Salmonella, встречались с одинаковой частотой независимо от наличия сальмонеллёзного поражения лёгких. Полостные инфильтраты или формирование абсцесса были отмечены у 5 из 8 пациентов. За исключением одного пациента с коинфекцией Nocardia asteroides, который умер через 1 месяц, все пациенты были излечены на фоне антибиотикотерапии. Суперинфекция другими лёгочными патогенами (10 случаев, 56%) встречалась чаще, чем сальмонеллёзная пневмония; наиболее частыми альтернативными диагнозами были пневмония, вызванная Pneumocystis carinii (5 случаев, 28%), гнойная бактериальная инфекция (17%) и туберкулёз (11%).

Выводы: у ВИЧ-инфицированных пациентов с бактериемией Salmonella поражение лёгких встречается часто, хотя значимых факторов, объясняющих эту связь, не выявлено. Наиболее частым рентгенологическим вариантом был полостной процесс, а очаговое поражение лёгких, обусловленное Salmonella, по-видимому, не связано с худшим прогнозом. Коинфекция и суперинфекция другими респираторными патогенами встречаются чаще, чем изолированное сальмонеллёзное поражение лёгких, поэтому при обследовании таких пациентов следует рассматривать дополнительные диагностические процедуры.