Полостные поражения лёгких у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: анализ серии из 78 случаев

Введение: Целью исследования было оценить клинические, рентгенологические и микробиологические особенности полостных поражений лёгких при ВИЧ-инфекции, а также изменения, связанные с этой патологией за последние годы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех пациентов с полостными поражениями лёгких и ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в нашу больницу с января 1989 по декабрь 1994 года, и проспективное исследование всех пациентов с такими же характеристиками в 1995 и 1996 годах. Полостное поражение лёгких определяли как любое паренхиматозное образование, содержащее воздух, видимое на обзорной рентгенограмме и имеющее диаметр более 1 см. Были определены критерии подтверждённого, вероятного и возможного диагноза.

Результаты: Выявлено 78 случаев полостных поражений лёгких у 73 пациентов. Рентгенологические варианты включали поражение одной доли и нескольких долей в 31 и 47 случаях соответственно. Полости были множественными и одиночными в 40 и 38 случаях соответственно. При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) диагноз был установлен в 11 из 14 случаев. Клинический диагноз был поставлен во всех 78 случаях, при этом микробиологические данные получены в 69 случаях (88,5%): Mycobacterium tuberculosis — в 20, Pneumocystis carinii — в 9, Pseudomonas aeruginosa — в 9, Staphylococcus aureus — в 8 (в 5 случаях — эндокардит с кавитирующими септическими эмболами), Rhodococcus equi — в 6, P. aeruginosa и S. aureus — в 3, Salmonella enteritidis — в 3, Cryptococcus neoformans — в 2, Aspergillus fumigatus — в 2 и другие — в 7 случаях. Подтверждённый, вероятный и возможный диагноз были установлены в 54, 15 и 9 случаях соответственно. Отмечено 13 эпизодов спонтанного пневмоторакса.

Выводы: Частота полостных поражений лёгких низкая по сравнению с числом госпитализаций, связанных с ВИЧ-инфекцией; однако многие из них тесно связаны с ВИЧ-инфекцией, и большинство обусловлено поддающимися лечению инфекциями. Важно знать клинические и рентгенологические особенности, чтобы своевременно установить диагноз и назначить адекватную терапию. Pseudomonas aeruginosa становится важной причиной полостных поражений лёгких. В нашей серии спонтанный пневмоторакс в 61,5% случаев не был связан с пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii.