Гипохолестеринемия в острой фазе воспалительной реакции инфекционного происхождения. 120 случаев

Цель: Издавна многими авторами отмечались преходящие изменения уровня липидов, холестерина и триглицеридов в плазме при бактериальных инфекциях: в острой фазе — гипохолестеринемия и гипертриглицеридемия с нарастанием к третьему дню клинического течения. Их снижение сопровождает возвращение к норме. При бактериальных инфекциях также наблюдается лимфопения, а очень низкий уровень холестерина рассматривается как фактор критического прогноза, предсказывающий неблагоприятное течение, прежде всего у пожилых. С-реактивный белок (СРБ) является хорошим маркером воспаления при сепсисе; его синтез напрямую зависит от цитокинов, высвобождаемых в ответ на воспаление в острой фазе бактериальной инфекции. Авторы изучали связь между выраженностью острой фазы, отражаемой уровнем СРБ, и снижением уровня холестерина, гипертриглицеридемией либо лимфоцитопенией.

Методы: В проспективном исследовании натощак брали образцы крови у 160 пациентов, разделенных на четыре группы по 40 человек в зависимости от уровня СРБ, включая контрольную группу (уровень СРБ ниже 10 мг/л) и три группы пациентов с инфекционными заболеваниями и острой фазой разной выраженности. У всех определяли уровни холестерина, триглицеридов и СРБ, а также проводили общий анализ крови. Три патологические группы сравнивали с контрольной группой и между собой.

Результаты: Установлена значимая связь между выраженностью острой фазы при сепсисе и снижением уровня холестерина. Уровень холестерина был снижен (P < 0,05) во всех трех патологических группах по сравнению с контрольной; различие сохранялось даже при слабовыраженном воспалительном ответе (средний уровень СРБ 27,6 (10,5) мг/л в группе 1). Кроме того, значимое снижение уровня холестерина отмечалось в группе 4 (средний уровень СРБ 250 (73) мг/л) по сравнению с группой 1. Лимфоцитопения наблюдалась во всех трех патологических группах, без очевидной связи с уровнем СРБ. Изменений уровня триглицеридов не выявлено.

Выводы: На раннем этапе инфекционных заболеваний авторы отмечают отрицательную корреляцию между общим холестерином и уровнем СРБ. В предыдущих исследованиях уже была показана отрицательная корреляция между показателями воспаления при бактериальных инфекциях и общим холестерином, а также фракцией ЛПВП. С учетом путей транспорта плазменных липидов фракция ЛПВП играет основную роль в переносе липидов и обмене между липопротеинами благодаря аполипопротеинам A1, A2 и C. ИЛ-1 и ФНО, два цитокина, участвующие в реакции острой фазы, обладают метаболическими функциями, которые могут способствовать снижению общего холестерина плазмы и фракции ЛПВП2. ИЛ-1 также вызывает лимфоцитопению. Авторы выдвигают гипотезу о связи между уровнем холестерина в плазме и реакцией острой фазы при сепсисе, которая может быть обусловлена медиаторами или эффекторами воспаления.