Возбудители, выделенные при неэффективности лечения отита

Цель: Проспективное исследование в Парижском регионе, посвящённое клиническим и бактериологическим особенностям острого среднего отита у детей раннего возраста, у которых пероральная антибиотикотерапия оказалась клинически неэффективной.

Методы: В исследование включили 186 детей; средний возраст составил 17,5 ± 13,1 мес. Две трети посещали детский сад, у 40,8% в анамнезе были рецидивирующие эпизоды среднего отита. Чаще всего ранее назначали амоксициллин/клавулановую кислоту (в 43% случаев), пероральный цефалоспорин III поколения (22,6%), эритромицин-сульфизоксазол (11,8%) и цефалоспорин I поколения (10,2%). Средняя продолжительность антибиотикотерапии составила 6,9 ± 2,65 дня. Для бактериологического исследования получили 188 образцов жидкости из среднего уха при тимпаноцентезе и 37 образцов отделяемого из уха.

Результаты: В 141 образце (62,7%), полученном от 126 детей, обнаружили 170 бактериальных изолятов. У 60 детей (32,3%) посев гнойного отделяемого из уха был стерильным. Среди 170 изолятов 67 (39,4%) относились к Streptococcus pneumoniae (59 пациентов); у 77,6% из них была снижена чувствительность к пенициллину (минимальная подавляющая концентрация [МПК] пенициллина ≥0,125 мг/л). Ещё 61 изолят (35,9%) относился к Haemophilus influenzae (56 пациентов); 49,2% изолятов продуцировали β-лактамазу. Обнаружили также 8 изолятов Moraxella catarrhalis (8 пациентов), 87,5% из которых продуцировали β-лактамазу. У 36 пациентов выявили S. pneumoniae с МПК пенициллина ≥1 мг/л. В этом исследовании независимыми факторами риска инфекции, вызванной пенициллинорезистентным S. pneumoniae, были посещение детского сада (P = 0,04), температура тела >38 °C в сочетании с признаками оталгии (P = 0,02), возраст <2 лет (P = 0,048) и предшествующее лечение эритромицином-сульфизоксазолом (P = 0,006). Среди пневмококков преобладали серогруппы 23, 14 и 19 (25,4%, 25,4% и 23,8% соответственно). Устойчивость к пенициллину была преимущественно связана с серогруппами 23 и 14.

Выводы: В Парижском регионе пенициллинорезистентные изоляты S. pneumoniae часто были причиной неэффективности лечения острого среднего отита.