Клиническое значение тимпанометрии в диагностике хронического экссудативного среднего отита

Экссудативный средний отит — это скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Поскольку этиология и патогенез заболевания неизвестны, а болеют им дети в возрасте от 3 до 12 лет, единого подхода к лечению экссудативного среднего отита нет. Некоторые авторы [1, 4, 6] считают, что функциональная или механическая обструкция слуховой трубы может приводить к развитию экссудативного отита. Цель лечения — удалить экссудат из среднего уха и обеспечить его длительную вентиляцию. Это позволяет быстро нормализовать слух и предотвратить поздние осложнения экссудативного отита. Хотя заболевание может разрешиться самостоятельно, лечение следует начинать без промедления, чтобы предотвратить последствия. Цель исследования — оценить возможные этиологические факторы экссудативного отита в нашей популяции и результаты тимпанометрии у детей с экссудатом в среднем ухе. В исследование вошли 65 детей в возрасте от 3 до 12 лет (табл. 1), которые жаловались на снижение слуха и проходили обследование в ЛОР-отделении в Баня-Луке. При клиническом осмотре оценивали целостность и цвет барабанной перепонки, наличие рубцов, спаек и атрофических участков. Дополнительно проводили аудиометрию и тимпанометрию. Пациентам с подтверждённым экссудатом в среднем ухе в течение трёх месяцев назначали назальные деконгестанты и муколитики; каждые три недели выполняли аудиометрию и тимпанометрию. Наиболее часто выявляли патологические изменения в полости носа и носоглотке: увеличение аденоидов — у 38 (58%) пациентов, гипертрофический ринит — у 15 (23%), аллергический ринит — у 5 (8%). У 26 (40%) пациентов в первые три года жизни часто рецидивировали инфекции среднего уха, у 15 (23%) первые эпизоды возникли в течение первого года жизни (табл. 2). Также часто отмечались недоношенность (15%) и аллергия (21%). Результаты тимпанометрии и аудиометрии представлены в табл. 3. В 86 ушах выявили экссудат в среднем ухе и тимпанограмму типа B; у остальных пациентов обнаружили дисфункцию слуховой трубы и тимпанограммы типов C1 и C2. Через 6 недель экссудат исчез в 16 ушах, а тимпанограмма изменилась на тип A или C2; первоначально выявленная тимпанограмма типа C1 перешла в тип A в 5 из 13 ушей. Через 12 недель тимпанограмма типа B сохранялась в 46 ушах, тогда как в 40 (47%) тип тимпанограммы изменился на A или C2. Тимпанограммы, полученные через 6 и 12 недель лечения, сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Выявлены статистически значимые различия в распределении типов тимпанограмм и частоте тимпанограмм типов A и C1. В 46 ушах, где сохранялся экссудат, выполнили парацентез и установили вентиляционные трубки. В 35 (76%) ушах обнаружили слизистый экссудат, сопровождавшийся втяжением и рубцовыми изменениями барабанной перепонки (табл. 4), что указывало на развитие дегенеративных изменений в среднем ухе при длительном скоплении слизистого экссудата. Серозный экссудат, выявленный в 9 ушах (24%), не влиял на цвет и целостность барабанной перепонки. Чувствительность тимпанометрии при выявлении экссудата в среднем ухе составила 96%. Экссудативный средний отит часто встречается в детском возрасте и может приводить к функциональным и морфологическим последствиям для среднего уха. Единого подхода к диагностике и лечению заболевания пока нет, поэтому оно остаётся актуальной проблемой. Детям с подозрением на экссудат в среднем ухе рекомендуется в течение трёх месяцев каждые три недели оценивать результаты тимпанометрии и аудиометрии. Экссудат в среднем ухе часто исчезает самостоятельно, а тип тимпанограммы меняется. Таких детей следует наблюдать в течение года; если рецидивов нет, дополнительное лечение не требуется. Если экссудат сохраняется в течение трёх месяцев, а тип тимпанограммы не меняется, показаны миринготомия и установка вентиляционных трубок.