Омакор при семейной комбинированной гиперлипидемии: влияние на липиды и подклассы липопротеинов низкой плотности

Повышение концентрации холестерина и/или триглицеридов в плазме, а также высокая распространённость мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) значительно повышают коронарный риск у пациентов с семейной комбинированной гиперлипидемией. В исследование включили 14 пациентов с семейной комбинированной гиперлипидемией, чтобы оценить способность препарата Омакор, содержащего омега-3-жирные кислоты эйкозапентаеновую и докозагексаеновую (ЭПК и ДГК), благоприятно изменять концентрации липидов и липопротеинов в плазме, а также распределение частиц ЛПНП. В рандомизированном двойном слепом перекрёстном исследовании пациенты в течение 8 недель получали либо по четыре капсулы Омакора в сутки, содержащие 3,4 г ЭПК и ДГК в день, либо плацебо. На фоне приёма Омакора концентрации триглицеридов и холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в плазме достоверно снизились соответственно на 27 и 18%. Концентрация общего холестерина не изменилась, однако концентрации холестерина ЛПНП и аполипопротеина B (апоB) повысились соответственно на 21 и 6%. Как и ожидалось, у отобранных пациентов частицы ЛПНП были мелкими (диаметр 24,9 ± 0,3 нм) и содержали много апоB (соотношение холестерина ЛПНП и апоB — 1,27 ± 0,26). После лечения Омакором в составе ЛПНП увеличилась доля холестерина, главным образом эфиров холестерина (соотношение холестерина ЛПНП и апоB — 1,40 ± 0,17), что указывало на накопление в плазме более крупных и обогащённых содержимым ядра частиц ЛПНП. Действительно, разделение подклассов ЛПНП методом скоростного зонального ультрацентрифугирования показало увеличение концентрации липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП), а также более крупных подклассов ЛПНП-1 и ЛПНП-2 с высокой скоростью всплывания, при одновременном снижении концентрации более плотного подкласса ЛПНП-3 с низкой скоростью всплывания. Однако средний размер частиц ЛПНП после приёма Омакора не изменился (25,0 ± 0,3 нм). Устойчивость фенотипа мелких ЛПНП к изменениям, вызванным препаратом, указывает на необходимость достижения максимально выраженного гиполипидемического эффекта для снижения коронарного риска у пациентов с семейной комбинированной гиперлипидемией.