Выраженные суточные колебания внутриглазного давления — независимый фактор риска у пациентов с глаукомой

Цель: Изучить риск, связанный с суточными колебаниями внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с открытоугольной глаукомой.

Пациенты и методы: 64 пациента (105 глаз), наблюдавшихся у двух специалистов по глаукоме, успешно проводили домашнюю тонометрию с помощью прибора для самостоятельного измерения ВГД пять раз в день на протяжении 5 дней. У всех пациентов была открытоугольная глаукома; за средний период наблюдения 5 лет документированное ВГД оставалось ниже 25 мм рт. ст. Исходное состояние и время до прогрессирования дефектов поля зрения определяли по медицинской документации. Оценивали уровень и вариабельность суточного ВГД по результатам домашней тонометрии. Риск прогрессирования анализировали с помощью непараметрической модели времени до наступления события с учетом корреляции между исходами.

Результаты: Среднее ВГД при домашних измерениях и исходное ВГД, измеренное в кабинете, были сходными (16,4 ± 3,6 и 17,6 ± 3,2 мм рт. ст. соответственно), тогда как средний диапазон колебаний ВГД за 5 дней домашней тонометрии составлял 10,0 ± 2,9 мм рт. ст. Исходное ВГД, измеренное в кабинете, не обладало прогностической ценностью (относительный риск 0,98). Диапазон суточных колебаний ВГД и диапазон колебаний за несколько дней были значимыми факторами риска прогрессирования даже после поправки на ВГД, измеренное в кабинете, возраст, расу, пол и исходную выраженность дефектов поля зрения (относительные риски [95% доверительные интервалы] — 5,69 [1,86–17,35] и 5,76 [2,21–14,98]). В течение 8 лет прогрессирование произошло у 88% пациентов из верхнего квартиля показателей ВГД и у 57% пациентов из нижнего квартиля.

Выводы: У пациентов с глаукомой и ВГД в пределах нормы при измерении в кабинете выраженные суточные колебания ВГД являются значимым фактором риска независимо от показателей, полученных при таком измерении. Колебания ВГД могут иметь значение при ведении пациентов с глаукомой. Возможно, целесообразно разработать методы контроля колебаний ВГД.