Системные эффекты интраназальных глюкокортикостероидов: взгляд эндокринолога

Интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС) считаются препаратами первой линии для лечения аллергического ринита. Широкое применение иГКС при небольшом числе зарегистрированных нежелательных явлений свидетельствует о безопасности этих препаратов. Тем не менее назначение более сильнодействующих иГКС для регулярного и длительного применения пациентам младшего и старшего возраста, нередко в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, требует тщательной оценки возможных системных нежелательных эффектов. Системная биодоступность иГКС вследствие всасывания через слизистую носа и кишечника может быть значительной, однако современные препараты существенно различаются по степени инактивации при первом прохождении через печень и выведению проглоченной части препарата. При оценке безопасности иГКС важно различать выявляемые физиологические изменения и клинически значимые нежелательные явления; для этого необходимо понимание нормальной эндокринной физиологии и методов исследования эндокринных систем. Анализ имеющихся данных показывает, что: (1) чувствительные тесты позволяют выявлять влияние иГКС на биологические системы обратной связи, но не дают точного прогноза клинически значимых нежелательных эффектов; (2) основные факторы, определяющие соотношение терапевтического и системного нежелательного действия иГКС, — частота применения и эффективность инактивации проглоченной части препарата в печени; (3) применение иГКС в рекомендованных дозах не вызывает клинически значимого подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси; (4) при применении некоторых иГКС дважды в день возможно угнетение роста, однако при однократном применении в сутки или использовании препаратов, которые в большей степени инактивируются при первом прохождении через печень, этого, по-видимому, не происходит; (5) вредное влияние иГКС на костный обмен пока недостаточно изучено, однако его не ожидают при использовании таких доз и частоты применения, которые не подавляют базальную функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и не угнетают рост; (6) эти выводы относятся только к применению иГКС в рекомендованных дозах. Риск нежелательных эффектов у отдельных пациентов повышается при превышении дозы или одновременном применении ингаляционных либо других топических глюкокортикостероидов.