Вакцинация против гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких

Введение: В настоящее время вакцинация против гриппа рекомендована пациентам с ХОБЛ, однако эти рекомендации в основном основаны на данных наблюдательных исследований; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) проведено очень мало. Гриппозная инфекция повышает заболеваемость и смертность пациентов с ХОБЛ, но вакцинация может вызывать нежелательные реакции или оказаться экономически неэффективной.

Цель: Оценить данные РКИ о лечебном эффекте вакцинации против гриппа у пациентов с ХОБЛ. Изучали частоту обострений и госпитализаций, смертность, функцию лёгких и нежелательные реакции.

Стратегия поиска: Выполнен поиск в реестре исследований Кокрейновской группы по заболеваниям дыхательных путей и в списках литературы найденных публикаций. Сведения также предоставили несколько фармацевтических компаний, с которыми связались авторы обзора.

Критерии отбора: РКИ, в которых живые или инактивированные вирусные вакцины сравнивали с плацебо, отдельно или в сочетании с другой вакциной, у пациентов с ХОБЛ. Исследования пациентов с бронхиальной астмой не включали.

Сбор и анализ данных: Два рецензента извлекали данные, все записи проверяли повторно. Для получения недостающей информации связывались с авторами исследований и фармацевтическими компаниями.

Результаты: В обзор включили девять исследований, но только четыре были специально проведены среди пациентов с ХОБЛ. Остальные исследования проводились среди пожилых людей и пациентов из групп высокого риска; у некоторых из них были хронические заболевания лёгких. В одном исследовании инактивированной вакцины у пациентов с ХОБЛ общее число обострений в расчёте на одного вакцинированного было значимо ниже, чем в группе плацебо (взвешенная разность средних −0,45; 95% ДИ от −0,75 до −0,15; p = 0,004). Различие было обусловлено главным образом снижением числа обострений, возникших спустя три недели после вакцинации (взвешенная разность средних −0,44; 95% ДИ от −0,68 до −0,20; p < 0,001). Доля пациентов с поздними обострениями также была значимо ниже (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,04–0,45; p = 0,002). Добавление интраназальной живой аттенуированной вакцины к инактивированной вакцине для внутримышечного введения не продемонстрировало эффекта. В исследованиях пожилых пациентов, лишь небольшая часть которых страдала ХОБЛ, у вакцинированных чаще возникали местные нежелательные реакции; в целом они были лёгкими и кратковременными.

Выводы: По данным ограниченного числа исследований, инактивированная вакцина может снижать частоту обострений ХОБЛ. Эффект был сопоставим с результатами крупных наблюдательных исследований и обусловлен уменьшением числа обострений, возникавших через три недели или более после вакцинации. У пожилых пациентов из группы высокого риска вакцинация чаще вызывала нежелательные реакции, однако они возникали вскоре после прививки и обычно были лёгкими и кратковременными.