Легочная инфекция, вызванная Rhodococcus equi, у ВИЧ-инфицированных пациентов: описание четырех случаев на севере Таиланда

Сообщаем о четырех ВИЧ-инфицированных пациентах (3 мужчины и 1 женщина, средний возраст 34,3 года) с легочной инфекцией, вызванной Rhodococcus equi: у двух была пневмония, у двух — абсцесс легкого. Пациенты поступили в больницу Nakornping на севере Таиланда с лихорадкой и продуктивным кашлем. На рентгенограммах органов грудной клетки выявлялись легочная инфильтрация и/или кавернозные очаги. Состояние больных было тяжелым из-за выраженной анемии, и у трех из четырех пациентов потребовалось переливание крови. До получения результатов посева при микроскопии мокроты были выявлены грамположительные кислотоустойчивые коккобациллы. У одного из четырех пациентов отмечалась смешанная инфекция, вызванная R. equi и Salmonella enteritidis. Среднее число CD4-лимфоцитов у трех обследованных пациентов составило 10/мм3 (соотношение CD4/CD8 = 0,057). Четыре изолята R. equi были чувствительны к имипенему, миноциклину, эритромицину, ванкомицину и ципрофлоксацину (минимальные подавляющие концентрации; МПК ≤1,56 мкг/мл), но устойчивы к большинству бета-лактамных антибиотиков. Два изолята были чувствительны к рифампицину (МПК 0,20 и 0,78 мкг/мл), а два — устойчивы (МПК 50 и >100 мкг/мл). Двум пациентам назначали эритромицин в сочетании с рифампицином, а еще двум — противотуберкулезные препараты. Однако лечение оказалось неэффективным; трое пациентов впоследствии умерли от дыхательной недостаточности, а у одного улучшения не было, и его перевели в другую больницу в родном городе.