Значение гистероскопического лечения врождённых пороков развития матки

Гистероскопическая хирургия вытеснила абдоминальную метроplастику и в настоящее время является методом выбора при врождённых пороках развития матки. Это обусловлено не только сопоставимыми репродуктивными результатами по сравнению с абдоминальным доступом, но главным образом рядом послеоперационных преимуществ (меньшая заболеваемость, более быстрое восстановление и меньшие затраты, отсутствие рубцовой ткани на брюшной стенке и стенке матки), улучшением репродуктивных исходов (отсутствие уменьшения объёма матки, более короткий интервал до зачатия после операции) и особенностями родоразрешения (избежание кесарева сечения). Обсуждаются решения о сроках и способах лечения перегородок матки в зависимости от типа порока. В частности, показания к лечению расширены и включают не только матку с перегородкой, ассоциированную с неблагоприятными репродуктивными исходами, но и пациенток до возникновения возможных акушерских осложнений, особенно при снижении фертильности (старше 35 лет), при репродуктивных проблемах (бесплодие неясного генеза) и перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, а также женщин, не планирующих беременность в настоящее время. Доступны два вида гистероскопического лечения: резектоскопическое и офисное гистероскопическое вмешательство. Показаниями к резектоскопической операции являются широкое основание перегородки и полная перегородка с одной или двумя шейками матки. Резектоскоп обеспечивает отличный непрерывный ток жидкости, постоянное промывание полости матки и хорошую видимость за счёт удаления пузырьков и тканевого детрита во время процедуры. Однако для предотвращения избыточной внутрисосудистой инфузии жидкости необходимо точно контролировать водный баланс. Обязательны лапароскопический или ультразвуковой контроль. Лечение небольших перегородок с узким основанием, вершина которых хорошо видна, может быть выполнено амбулаторно с использованием мини-гистероскопической хирургии и вагиноскопической техники. Внутриоперационная проверка дна матки проводится с помощью ультразвука. Подготовка эндометрия не требуется, за исключением крупных перегородок с широким основанием, а гормональная терапия и внутриматочные средства после операции не применяются. Послеоперационное наблюдение включает контрольную гистероскопию через 1–3 месяца после операции.