Улучшает ли физиологический отбор сперматозоидов частоту живорождения при изолированной тератозооспермии? Одноцентровое ретроспективное когортное исследование

Исследовательский вопрос: Повышает ли физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (PICSI) вероятность живорождения по сравнению с традиционной интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (CICSI) у пар с изолированной тератозооспермией?

Дизайн: В это одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили пары с изолированной тератозооспермией, определённой в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2021 года: при нормальных концентрации и подвижности сперматозоидов доля морфологически нормальных форм, оценённая по строгим критериям Крюгера, составляла менее 4%. Все пары проходили ИКСИ с использованием свежих эякулированных сперматозоидов в центре вспомогательных репродуктивных технологий третичного уровня в 2023–2024 годах. Отбор сперматозоидов проводили с помощью PICSI на основе связывания с гиалуронаном (n = 98) или с помощью CICSI (n = 192). В исследование включали женщин с нормальным или хорошим овариальным резервом; женщин с низким овариальным резервом или ожидаемым слабым ответом на стимуляцию, определёнными по критериям POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number — стратегии, ориентированные на пациентку и учитывающие индивидуальное количество ооцитов), исключали. Исключали циклы с любыми методами хирургического получения сперматозоидов, а также циклы при частичной или полной глобозооспермии. Предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) в исследуемой когорте не проводили. Все эмбрионы переносили в рамках криопереноса бластоцист 5-го дня. Первичной конечной точкой было живорождение. Для выявления независимых предикторов живорождения использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Исходные характеристики женщин и мужчин, параметры стимуляции и показатели спермограммы в группах не различались. В группе CICSI было значимо больше полученных ооцитов, ооцитов на стадии MII и общего числа бластоцист; однако число бластоцист класса ≥3BB не различалось. По данным однофакторного анализа, группы не различались по частоте биохимической беременности, клинической беременности, выкидышей и живорождения. Частота живорождения в расчёте на перенос эмбриона была сопоставимой в группах PICSI и CICSI: 56,6% и 56,5% соответственно (p = 0,987). Несмотря на сопоставимые нескорректированные показатели живорождения, многомерная логистическая регрессия показала, что PICSI независимо ассоциировалась с большей вероятностью живорождения (скорректированное отношение шансов 2,736; 95% доверительный интервал 1,147–6,531; p = 0,023); ни одна другая переменная не была независимым предиктором. Масса тела при рождении у детей из одноплодной беременности была значимо выше в группе PICSI: 3321 ± 475 г против 3132 ± 572 г (p = 0,036).

Выводы: У пар с изолированной тератозооспермией PICSI независимо ассоциировалась с улучшением исходов по живорождению, что указывает на клиническую значимость функционального качества сперматозоидов, выходящую за рамки обычной морфологической оценки. Эти результаты свидетельствуют о потенциальной ценности PICSI как целевого метода отбора сперматозоидов в данной популяции, однако необходимы проспективные исследования для подтверждения полученных данных.