Диагностика и лечение тромбоцитопении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых

Если не считать анемию, вызванную частыми заборами крови, тромбоцитопения — наиболее распространённое гематологическое нарушение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН). Она развивается примерно у четверти всех пациентов ОРИТН и у половины тяжёлых недоношенных новорождённых. Хотя выявлено множество различных причинных состояний, ранняя тромбоцитопения (<72 ч) чаще всего связана с осложнёнными плацентарной недостаточностью и/или гипоксией плода материнско-плодовыми состояниями, например преэклампсией у матери и задержкой внутриутробного роста плода. Такая тромбоцитопения у новорождённых обычно бывает лёгкой или умеренной, разрешается самостоятельно и не требует специального лечения. Отклонение от этой картины указывает на наличие более значимых причинных состояний. Наиболее важны среди них иммунные тромбоцитопении; каждое ОРИТН должно разработать протоколы обследования и лечения таких случаев, чтобы своевременно оказывать помощь и избегать неоправданного риска кровотечения. Напротив, поздняя тромбоцитопения (>72 ч) почти всегда связана с сепсисом или некротизирующим энтероколитом; сопутствующая тромбоцитопения бывает тяжёлой, длительной и часто требует переливания тромбоцитов. К сожалению, доказательные рекомендации по переливанию тромбоцитов пациентам ОРИТН в настоящее время отсутствуют, поэтому трудно определить общепринятые пороги для трансфузии, а практика переливания существенно различается в разных медицинских центрах.

Выводы: Хотя улучшение этой ситуации остаётся насущной задачей, всё больше данных указывает на то, что нарушение мегакариоцитопоэза и продукции тромбоцитов вносит значительный вклад во многие случаи тромбоцитопении у новорождённых. Поэтому рекомбинантные гемопоэтические факторы роста, включая тромбопоэтин и интерлейкин-11, в будущем могут применяться для уменьшения выраженности тромбоцитопении у новорождённых.