Открытые травмы глазного яблока с положительными результатами посевов внутриглазного содержимого: факторы, влияющие на конечную остроту зрения

Цель: Изучить клинические признаки, влияющие на конечную остроту зрения у пациентов с положительными результатами посевов внутриглазного содержимого после открытых травм глазного яблока.

Дизайн: Ретроспективное последовательное интервенционное исследование серии случаев.

Участники: 37 пациентов.

Методы: Проведён анализ медицинской документации всех пациентов с положительными результатами посевов внутриглазного содержимого после открытых травм глазного яблока, проходивших лечение в Институте глаза Баскома Палмера в период с 1 января 1995 года по 31 декабря 2001 года.

Основной оцениваемый исход: конечная острота зрения. Изучали следующие клинические признаки: (1) наличие или отсутствие клинического эндофтальмита; (2) вирулентность выделенного микроорганизма (коагулазонегативные стафилококки, Corynebacterium и Propionibacterium acnes классифицировали как авирулентные микроорганизмы, а все остальные микроорганизмы — как вирулентные); (3) наличие внутриглазного инородного тела; (4) наличие отслойки сетчатки; (5) интервал между травмой глаза и хирургическим закрытием раны; (6) степень снижения зрения при обращении; (7) зона повреждения; (8) длина раны; (9) наличие кровоизлияния в стекловидное тело.

Результаты: В исследование вошли 37 глаз 37 пациентов; средний возраст составил 30 лет (от 18 месяцев до 85 лет), медиана длительности наблюдения — 13 месяцев (от 1 до 71 месяца). Глаза разделили на две группы: в группу 1 вошли глаза (n = 16), в которых клинический эндофтальмит не развился, а в группу 2 — глаза (n = 21), в которых на каком-либо этапе клинического течения развился диагностированный клинически эндофтальмит. Острота зрения при обращении была сходной в обеих группах (средняя острота зрения по логарифму минимального угла разрешения [logMAR] — 1,91 и 2,22 [эквиваленты по шкале Снеллена — 2/162 и 2/331] соответственно; P = 0,33). Конечная острота зрения в двух группах различалась, однако различие не достигало статистической значимости (средняя острота зрения по logMAR — 1,14 и 2,05 [эквиваленты по шкале Снеллена — 20/276 и 2/224] соответственно; P = 0,069). В группе 1 конечная острота зрения варьировала от 20/20 до отсутствия световосприятия (медиана — 20/186); в 12 глазах (75,0%) конечная острота зрения составила 20/400 и выше. В группе 2 конечная острота зрения варьировала от 20/25 до отсутствия световосприятия (медиана — 7/200); из 20 глаз с известной конечной остротой зрения в 10 (50,0%) она составила 20/400 и выше. В группе 1 вирулентные микроорганизмы были выделены в 3 глазах (19%), авирулентные — в 13 (81%). В группе 2 вирулентные микроорганизмы были выделены в 12 глазах (57%), авирулентные — в 9 (43%). Конечной остроты зрения 20/60 и выше достигли 14 глаз (41%), а 20/400 и выше — 22 глаза (59%). С лучшим исходом по остроте зрения были связаны лучшая острота зрения при обращении (P = 0,038), выделение авирулентного микроорганизма (P = 0,011), отсутствие отслойки сетчатки (P = 0,002), отсутствие клинического эндофтальмита (P = 0,069) и меньшая длина раны (P = 0,024). В 4 из 6 глаз (67%) с одновременным наличием внутриглазного инородного тела и клинического эндофтальмита (группа 2) конечная острота зрения соответствовала отсутствию световосприятия; само по себе наличие внутриглазного инородного тела не было статистически значимо связано с конечной остротой зрения (P = 0,11).

Выводы: Среди глаз с положительными результатами посевов внутриглазного содержимого после открытой травмы глазного яблока прогноз в отношении зрения неблагоприятный. С лучшими исходами по остроте зрения связаны лучшая острота зрения при обращении, выделение авирулентного микроорганизма, отсутствие отслойки сетчатки и клинического эндофтальмита, а также меньшая длина раны.