Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить эффективность метформина в улучшении клинических и биохимических проявлений синдрома поликистозных яичников.

Дизайн: систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: рандомизированные контролируемые исследования, в которых эффект метформина сравнивали с плацебо или отсутствием лечения, либо с препаратом для индукции овуляции.

Отбор исследований: в анализ включили 13 исследований с участием 543 женщин с синдромом поликистозных яичников, диагноз которого был подтверждён биохимическими данными или по результатам ультразвукового исследования.

Основные показатели исхода: частота наступления беременности и овуляции. Вторичные исходы — клинические и биохимические проявления синдрома поликистозных яичников.

Результаты: метаанализ показал, что метформин эффективен для достижения овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: отношение шансов составило 3,88 (95% доверительный интервал 2,25–6,69) при сравнении метформина с плацебо и 4,41 (2,37–8,22) при сравнении комбинации метформина и кломифена с одним кломифеном. Анализ частоты наступления беременности показал значимый эффект лечения при применении метформина и кломифена (отношение шансов 4,40; 1,96–9,85). Метформин снижал концентрацию инсулина натощак, артериальное давление и уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Влияния на индекс массы тела или отношение окружности талии к окружности бёдер не выявлено. На фоне метформина чаще отмечались тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные расстройства.

Выводы: метформин эффективен для лечения ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Его применение в качестве препарата первой линии представляется обоснованным; есть также данные о пользе для показателей метаболического синдрома. Данных о безопасности длительного применения метформина у молодых женщин нет, а сведения о безопасности на ранних сроках беременности ограничены. Его следует использовать как дополнение к общим изменениям образа жизни, а не как замену повышению физической активности и улучшению питания.