Паховая грыжа: старое заболевание — новые решения

Цель: Рассмотреть последние достижения хирургического лечения паховых грыж.

Исходные данные: В 1970-х и начале 1980-х годов арсенал хирурга, оперирующего паховые грыжи, включал традиционные пластики собственными тканями, например по Басини, Маквею и Шолдайсу. Стремление снизить частоту рецидивов, послеоперационную боль и сроки восстановления привело к значительным изменениям в лечении паховых грыж за последние 15 лет. К основным достижениям относятся внедрение принципа ненатяжной пластики, применение синтетических материалов и развитие лапароскопических методов.

Результаты: Осознание того, что чрезмерное натяжение линии швов было основной причиной высокой частоты рецидивов и выраженной послеоперационной боли после пластики собственными тканями, привело к внедрению принципа ненатяжной пластики. Появление синтетических материалов ознаменовало современный этап хирургии грыж: они позволили выполнять ненатяжную пластику даже при самых крупных дефектах и сложных операциях. С конца 1980-х годов стали чаще выполнять ненатяжную пластику с сетчатым имплантатом, например по Лихтенштейну или по методике «пробка и заплата». Позднее, с распространением лапароскопии в общей хирургии, были разработаны различные лапароскопические методы пластики паховых грыж: трансабдоминальная преперитонеальная пластика, интраперитонеальная пластика с сетчатым имплантатом и тотальная экстраперитонеальная пластика.

Выводы: В настоящее время в хирургическом лечении паховых грыж преобладают открытые и лапароскопические методы с использованием сетчатого имплантата. Наиболее часто выполняют ненатяжную пластику по Лихтенштейну с сетчатым имплантатом; частота рецидивов после неё составляет менее 1%. Применение лапароскопии при двусторонних и рецидивных грыжах считается приемлемым, однако её использование при первичной односторонней паховой грыже остаётся спорным. Продолжающиеся исследования должны прояснить вопросы отдалённой частоты рецидивов и экономической эффективности лапароскопической пластики.