Синдром внутриамниотической инфекции: нозология и воспроизводимость реакций плаценты

Клинически ориентированное исследование плаценты должно предоставлять полезную информацию об этиологии, прогнозе и риске рецидива нарушений беременности. Целью этого исследования было сформировать и валидировать полный набор типов реакций плаценты, наблюдаемых при внутриамниотической инфекции, чтобы создать стандартизированную диагностическую систему, полезную для практикующих патологоанатомов. Шесть патологоанатомов независимо, при слепой оценке, изучили материалы исследования (14 случаев внутриамниотической инфекции и 6 контрольных случаев) после согласования стандартного набора диагностических критериев. После анализа первоначальных результатов критерии уточнили, затем исследовали вторую, частично совпадающую выборку случаев. Эталоном считали мнение большинства. Оценка степени выраженности и стадирование воспалительной реакции матери и плода оказались более воспроизводимыми при использовании двухуровневой, а не трёхуровневой системы оценки степени выраженности, тогда как для стадирования более воспроизводимой была трёхуровневая, а не пятиуровневая система (общая согласованность — 81% против 71%). Чувствительность, специфичность и эффективность отдельных признаков составляли 67–100% (для 24 из 30 признаков — более 90%). Воспроизводимость оценивали с помощью невзвешенного коэффициента κ и интерпретировали следующим образом: <0,2 — низкая; 0,2–0,6 — удовлетворительная или умеренная; >0,6 — существенная. Значения κ для 12 поражений, оценённых шестью патологоанатомами в 20 случаях, составили: острый хориоамнионит и воспалительная реакция матери (любая — 0,93; тяжёлая — 0,76; распространённая стадия — 0,49); хронический (подострый) хориоамнионит — 0,25; острый хориоамнионит и воспалительная реакция плода (любая — 0,90; тяжёлая — 0,55; распространённая стадия — 0,52); тромбы в сосудах хориона — 0,37; периферический фунизит — 0,84; острый виллит — 0,90; острый интервиллёзит и абсцессы межворсинчатого пространства — 0,65; плазматические клетки в децидуальной оболочке — 0,30. Внедрение этой чётко определённой, клинически значимой и воспроизводимой в патоморфологическом отношении терминологии может улучшить клинико-морфологическую корреляцию и создать основу для будущих клинических исследований.