Повышенный базальный уровень ФСГ отражает количественное, а не качественное снижение овариального резерва

Введение: Многие женщины с сохранённым менструальным циклом и повышенным базальным уровнем ФСГ не получают рекомендаций пройти лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это связано с тем, что повышенный базальный уровень ФСГ ассоциирован с менее благоприятными результатами лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Высказывалось предположение, что высокий уровень ФСГ отражает не только снижение овариального резерва, но и низкое качество ооцитов. Цель исследования — оценить целесообразность лечения женщин с сохранённым менструальным циклом и повышенным базальным уровнем ФСГ, а также причины снижения частоты наступления беременности и частоты живорождения.

Методы: В период с января 1997 года по декабрь 2001 года 2057 пациенткам провели 3401 последовательный цикл ЭКО/ИКСИ; базальный уровень ФСГ определяли в предыдущем цикле, на 2–4-й день. Однако в анализ включали только один цикл на пациентку. В зависимости от уровня ФСГ пациенток разделили на четыре группы: группа A — ФСГ <10 МЕ/мл; группа B — 10,1–15 МЕ/мл; группа C — 15,1–20 МЕ/мл; группа D — ФСГ >20 МЕ/мл. Каждую группу дополнительно разделили на подгруппы по возрасту: ≤38 и >38 лет.

Результаты: Частота наступления беременности (A — 32,3%; B — 19,8%; C — 17,5%; D — 3%) и частота живорождения (A — 24,7%; B — 13,2%; C — 13,8%; D — 3%) были достоверно ниже в группах с более высоким уровнем ФСГ. Частота живорождения была достоверно выше в младших возрастных подгруппах (A — 32,2%; B — 21,8%; C — 20%; D — 16,7%), чем в старших (A — 12,1%; B — 8,3%; C — 10,5%; D — 0%). Более высокий уровень ФСГ достоверно ассоциировался с более частой отменой цикла, необходимостью применения большей дозы гонадотропинов для достижения зрелости фолликулов, а также с меньшим числом полученных яйцеклеток, доступных эмбрионов и перенесённых эмбрионов. Однако во всех случаях не выявлено достоверной связи между уровнем ФСГ и частотой оплодотворения или невынашивания беременности. У более молодых женщин с повышенным уровнем ФСГ частота живорождения была достоверно выше, чем у женщин старшего возраста с нормальным уровнем ФСГ (21,2% против 12,1%). Кроме того, совокупная частота живорождения после трёх циклов у этих более молодых пациенток с повышенным уровнем ФСГ составила 49,3%.

Выводы: Хотя более высокий базальный уровень ФСГ ассоциирован со снижением частоты наступления беременности и частоты живорождения, очевидно, что у женщин с сохранённым менструальным циклом высокий базальный уровень ФСГ не является противопоказанием к ЭКО; особенно у молодых женщин можно достичь приемлемой частоты наступления беременности и живорождения. Снижение этих показателей обусловлено уменьшением овариального резерва, а не низким качеством ооцитов. Клиники, отказывающие в лечении женщинам с сохранённым менструальным циклом и повышенным базальным уровнем ФСГ, могут лишать их реального, хотя и невысокого, шанса родить ребёнка с использованием собственного генетического материала. Базальный уровень ФСГ следует использовать для консультирования пациенток относительно вероятности живорождения, а не для исключения пациенток с прогнозируемой более низкой вероятностью успеха из программы лечения.