Гормональная терапия и сердечно-сосудистая система: критическая роль прогестинов

Недавно опубликованные предварительные результаты исследования Women's Health Initiative (WHI), в целом подтверждающие данные исследования Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) и других исследований, укрепляют представление о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) комбинацией 0,625 мг/сут конъюгированных эстрогенов лошадиного происхождения и 2,5 мг/сут медроксипрогестерона ацетата повышает риск ишемической болезни сердца. Кроме того, с учётом исходов при ряде других заболеваний и нежелательных явлений был сделан вывод об отсутствии общей пользы такого лечения. В то же время промежуточный анализ результатов группы WHI, получавшей только конъюгированные эстрогены, не выявил увеличения частоты неблагоприятных исходов. Эти исследования важны для понимания взаимосвязи между гормональной терапией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако они не доказали, что все формы комбинированной ЗГТ с использованием различных прогестинов и способов введения неизбежно неблагоприятно влияют на ишемическую болезнь сердца и связанные с ней заболевания. Данные исследований на животных свидетельствуют о том, что медроксипрогестерона ацетат — а значит, и схемы, изучавшиеся в HERS и WHI, — может обладать уникальными свойствами, отличающими его от прогестерона и, возможно, способствующими противодействию некоторым благоприятным эффектам эстрогенов. Прогестины в целом, особенно новые молекулы, такие как дроспиренон, диеногест, несторон, номегестрола ацетат и тримегестон, значительно различаются по своим непрогестагенным свойствам, включая антиандрогенное, антиминералокортикоидное и глюкокортикоидное действие. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить применимость выводов HERS и WHI к различным комбинациям ЗГТ и способам её введения.