Прогнозирование беременности после внутриматочной инсеминации с использованием показателей компьютерного анализа спермы и строгих критериев у пациенток с бесплодием, обусловленным мужским фактором

Целью исследования было прогнозирование наступления беременности после внутриматочной инсеминации (ВМИ) с использованием показателей компьютерного анализа спермы (CASA) и строгих критериев у пациенток с бесплодием, обусловленным мужским фактором. ВМИ была выполнена в 682 циклах у 160 пациенток с бесплодием, обусловленным мужским фактором. Исследование спермы проводили методом компьютерного анализа и с использованием строгих критериев до и после подготовки спермы методом центрифугирования в непрерывно-ступенчатом градиенте плотности. Для оценки эффективности каждого показателя в прогнозировании беременности после ВМИ строили ROC-кривые. Клинически приемлемый порог определяли при максимальной сумме чувствительности и специфичности. Среднее число проведённых циклов ВМИ составило 4,3 ± 2,4. Частота наступления беременности на цикл и на пациентку составила 7,2% (49/682) и 28,1% (45/160) соответственно. Согласно ROC-анализу, нормальная морфология сперматозоидов, оценённая по строгим критериям до разделения сперматозоидов, а также пять показателей после разделения сперматозоидов — быстрая прогрессивная подвижность, средняя скорость по траектории (VAP), криволинейная скорость (VCL) и скорость по прямой траектории (VSL) — позволяли прогнозировать наступление беременности после ВМИ. Связь между показателями спермы и исходом беременности оценивали с помощью модели логистической регрессии. В многофакторном анализе прогностическое значение имели нормальная морфология до разделения сперматозоидов ≥15,5% [отношение шансов (ОШ) = 2,2; p = 0,02], быстрая прогрессивная подвижность после разделения сперматозоидов ≥25,5% [ОШ = 3,9; p = 0,029] и VCL после разделения сперматозоидов ≥102,65 мкм/с [ОШ = 3,2; p = 0,002]. Коррекция модели с учётом возраста женщины, женских факторов бесплодия и методов индукции овуляции не изменила этот результат; в окончательной модели сохранились те же ковариаты. Частота наступления беременности на цикл в зависимости от числа показателей, соответствовавших пороговым значениям (0, 1, 2 и 3), составила 0% (0/110), 1,6% (3/183), 9,7% (21/217) и 15,1% (23/151) соответственно. Три показателя спермы — нормальная морфология до разделения сперматозоидов, быстрая прогрессивная подвижность и VCL после разделения сперматозоидов — были определены как предикторы наступления беременности после ВМИ. Эти показатели могут быть полезны при консультировании пациенток перед принятием решения о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида и переносом эмбриона (ИКСИ-ПЭ).